导读
前面谈到欧阳老师对合病、并病的理解，今天继续前面的话题并举例说明。
六经与八纲（七）
我举个例子，像吴茱萸汤，吴茱萸汤也是这样的，这个方分别见于阳明病、少阴病和厥阴病。在阳明病篇提到：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”在少阴病篇他讲：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”在厥阴病篇他说：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”那我问大家，吴茱萸汤到底是属于哪一经的方？到底治哪一经的病？吴茱萸汤所有药都是温性药，应该治寒性病，绝对不会治热性病，那阳明病是热性病还是寒性病啊？
所有观点都认为阳明病是热性病，而且是里实热证，否则一提到阳明病就不会想到白虎汤、承气汤之类的方。那么在解释阳明病篇中“吴茱萸汤”这条条文的时候，很多医家望文生义，不敢越雷池一步，取名叫“阳明寒证”。阳明病中出现寒证，这一下就全部搞混淆了，阳明病到底是寒是热呢？我们怎么给阳明病下定义呢？很多人说阳明病的提纲是“胃家实”或者是阳明病“不恶寒当恶热”，那是作为阳明病的一个提纲，但最后到了解释具体条文的时候又马上起了一个“阳明寒证”，阳明寒证又不属于阳明病的提纲，那你不是自相矛盾吗？
实际上，这个时候是患者开始是阳明病，经过不恰当的治疗后转属太阴或者少阴病了。“食谷则呕”看上去属阳明，可能这个病人刚开始有发烧、汗出，不恶寒，是个阳明病，但是经过不恰当治疗（寒凉药太过）后伤及脾胃，引起中寒，出现呕的症状。中焦有寒，张仲景告诉大家用吴茱萸汤治疗，他转到哪里去了，转到太阴去了。所以他实际上是一个太阴病。如果病情更重，转到少阴病，出现“吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”，也可以用吴茱萸汤治疗。少阴太阴只是人体虚衰的程度不同而已。厥阴病更多的是寒热错杂，正邪交争到了最紧急关头的时候，正气来复就转危为安，邪气过盛就呜呼哀哉，一命呜呼。这个时候出现干呕吐涎沫，头痛，也可以用吴茱萸汤治疗。那就是厥寒过盛，还是强调正衰的一面，表现的没有一丝的热象，实际还是一个吴茱萸汤证。
总体来说，吴茱萸汤既可以治太阴也可以治少阴，绝对的纯虚寒证，就像四逆汤一样，既可以治太阴也可以治少阴，与它阳气、正气虚衰的程度，道理是一样的。如果我们按传统的理解，把吴茱萸汤硬生生的理解为阳明病，治疗的是“阳明寒证”，我们就很难去再对六经做一个清晰的定义。这个是我们在理解具体的条文的时候必须要保持的一个观点，实际上它就是并病与合病，或者是经过误治失治以后转属到某一条经，实际不是在这一条经上了。
实际上，在《伤寒论》中有很多这样的条文。又比如小柴胡汤，它出现在哪一篇？小柴胡汤出现在太阳篇，但是我们有没有谁认为小柴胡汤是太阳病的方呢？不这么理解吧，我们从来把小柴胡汤放在少阳病篇里，认为它治的是少阳病。同理，为什么要理解吴茱萸汤就一定是阳明病的方呢！为什么不可以把吴茱萸汤理解为太阴病的方呢？他实际上就是太阴病的方。你不要再去造一个阳明寒证，不要去造这样一个名词。
所以，通过具体的《伤寒论》条文分析，我们就可以知道这些复杂的局面其实都没有脱离六经的框架，都可以运用六经辨证来指导，用六经来涵盖。如果是理解了这点以后，我们现在临床中遇到的很多复杂的证侯、病机完全都可以用合病、并病来解释。也可以用合病并病的方法来指导临床，那就是合方。那么的话，合病并病的临床意义不是说没有了，而且是更重要了。你一定要是说合病并病这些概念现在已经不常用了，没有什么临床意义了。我的观点恰恰相反，非常有意义。
我们来举个例子。这个是女性患者，62岁，发热一天，体温38.6℃，伴有恶寒无汗，头痛，咽干痛，疲倦甚，欲寐，胃纳欠佳，口干口苦，舌质略红偏暗，苔白，脉沉细稍数。这样的病人怎么用六经来分析？首先，“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”有发热伴恶寒绝对是发于阳经，具体而言发于太阳经，正如古人所说：“有一分恶寒，便有一分表证”。这个表证很大程度上说的就是六经的太阳。所以发热伴恶寒，应该来说病在太阳，而且是无汗伴有头痛，可以定位在太阳表实。但是太阳表实证应该开麻*汤，但是这个病人能开麻*汤吗？麻*汤能治口干口苦、咽干痛及非常疲倦吗？不能治。
麻*汤的病人精神状态很好，尤其是小孩会面部通红，体温可能会39℃以上，但小孩精神、嬉笑及玩耍一如常人，他的精神状态不差。但是这个病人非常疲倦，想睡觉，闭着眼睛昏昏欲睡的感觉，而且脉沉细，麻*汤能治脉沉细吗？都不行。如果按传统理解，这就是太阳病的一个变证，但这个病人没有做过治疗，既没有医院就诊，没有经过误治，怎么会出现太阳变证呢？那太阳变证该用什么方呢？那就找不到指导依据了！用六经辨证找不到理论指导依据，就选不出合适的方了。
太阳病的变证有很多方，我们刚才谈了有干姜附子汤、麻杏石甘汤、五苓散、新加汤等等，到底选哪一个方？没有合适的。但是我们如果用合病并病的理论来指导临床，就会非常明确。病人非常疲倦，而且欲寐，加上脉沉细，说明已经到少阴了。为什么到少阴呢？原文提到：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，这种“但欲寐”就是人非常疲倦，昏昏欲睡，想闭着眼睛，不想受干扰的状态，所以这个时候已经进入到少阴了。进入到少阴又能解太阳表实的应该是什么方？不是麻*汤，而应该是麻*附子细辛汤。
麻*附子细辛汤原文中怎么说的？应该是“少阴病，始得之，反发热脉沉者。麻*附子细辛汤主之”。为什么说反发热呢？很多人理解不了这个“反”字，实际上是张仲景区分三阴三阳的一个总则，“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”，少阴病属于阴病，按理说三阴病应该是无热恶寒，但是这个病人有发热，所以张仲景在这里加了一个反发热。反发热的少阴病不是真正的少阴病，实际上是太阳与少阴合病的状态，古人也叫做太少两感，太阳、少阴两感其邪，太阳少阴合病，太阳少阴同时发病的状态。此时用麻*解太阳表邪，用附子扶助正气，振奋少阴的元气，所以这个时候我们可以选麻*附子细辛汤。
对于这个病人而言我们单纯用麻*附子细辛汤能解决吗？麻*附子细辛汤能治疗口干口苦吗？能治疗舌质红吗？不能。所以这个时候还要进一步分析下去，患者有口干口苦，咽痛，胃纳欠佳，这就包含了少阳病的状态。这个时候病人的体质非常差，病邪不但能够迅速的越过太阳病的藩篱，而且能迅速的入里，既能入少阴，正气又有一定的抵抗，正邪交争，出现少阳的状态。口苦咽干目眩就符合少阳的特点，具体可用少阳的小柴胡汤。小柴胡汤的四大主症，这里出现了两个。口苦咽干，往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，胃纳欠佳，就是默默不欲饮食的状态。
所以，这个病人我们分析出是太阳、少阴、少阳三经同时发病，是一个合病状态，当然，如果口干明显的话，还可以辨为稍微入阳明，而且脉数也可以说是入阳明的表现之一。从这里我们可以看出，六经中单纯的某一经发病是很少见的，临床更多见的是诸经都兼夹的复杂疾病。所以我给他处了一个什么方呢？麻*附子细辛汤合小柴胡汤加石膏，咽痛加桔梗，服药1剂热退，2剂病情全解。这个方在临床上很常用，很多年老体弱的患者和小孩的发烧容易出现这种情况。
通过这个案例，其实我们如果很好的理解了合病并病的概念，在临床上分析处理病人，处方用药就会变得非常简单的自如，更重要的是有效。当经历了几个类似这样的案例后，在临床处理病人就会非常的有自信。所以临床实践是检验理论是否正确的唯一标准。我们现在已经无法知道张仲景当初创立六经最初的意义是什么，但是我们现在的一个标准是临床实践。什么样的理论能够很好的解释临床，指导临床，那么这个理论相对来说是比较合理的，有效的理论。（未完待续）
整理：张庆红刘同换许健邹琦邓蕙盈张智洋
校对：刘美方*楠
本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理，感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。
前文链接：
《伤寒论》六经辨证及临床应用1
《伤寒论》六经辨证及临床应用2
《伤寒论》六经辨证及临床应用3
《伤寒论》六经辨证及临床应用4
《伤寒论》六经辨证及临床应用5
《伤寒论》六经辨证及临床应用6
《伤寒论》六经辨证及临床应用7
《伤寒论》六经辨证及临床应用8
《伤寒论》六经辨证及临床应用9
《伤寒论》六经辨证及临床应用10
《伤寒论》六经辨证及临床应用11
《伤寒论》六经辨证及临床应用12
欧阳卫权简介
世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事，医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，中华中医药学会皮肤科分会委员会委员,广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
擅长疾病：
皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。
其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。
长按
