得了白癜风该怎么治疗 http://pf.39.net/bdfyy/整理：张秀指导：刘爱民
一般情况：患者男，13岁。年10月24日初诊。
主诉：四肢淡褐色结节伴瘙痒10余年，加重半月。
现病史：10年前蚊虫叮咬后于四肢及臀部出红色丘疹、丘疱疹，自觉瘙痒。曾于外院就医，确诊“虫咬皮炎”，予抗组胺药、中药汤剂口服，同时外用中药涂擦（具体不详），效欠佳，而后患者间断用药。半月前无明显诱因瘙痒加剧，遂于我处就诊。现症见：患者四肢伸侧及臀部多发性淡褐色结节，*豆至花生米大小，伴瘙痒，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白腻，脉弱。
治疗前照片：
诊断：西医诊断：结节性痒疹
中医诊断：马疥
证型：湿热瘀阻，兼气虚证
治法：除湿清热，益气散结
初诊方药：
.11.07二诊：
药后结节基本消退，痒止。舌尖红，苔薄腻，脉弱。中药原方去荆芥、连翘、全虫，加当归10g，21付，水煎服。消斑Ⅱ、VE（院内制剂），extbid。.11.28三诊：皮损全部消退，痒止，小腿余留色素沉着斑，舌尖稍红，苔白腻，脉可。方用四妙丸加味：
治疗后照片：
按语：结节性痒疹，属中医“马疥”、“顽湿聚结”范畴。隋·巢元方《诸病源候论》曰“马疥者,皮内隐嶙起作根墌,搔之不知痛”，临床常根据疣状结节性损害，好发于四肢，剧烈瘙痒等特征进行诊断。中医认为，该病多与“风湿热*瘀”有关，湿热*蕴，气滞血瘀为病机关键，患者素蕴湿热，火*湿热之邪侵犯肌肤，与瘀血互结，阻滞气血经络，结聚于皮肤腠理发病。《*帝内经》云“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑”,又云“风雨寒热，不得虚,邪不能独伤人”，刘老师告诫我们，凡治病应仔细思考病因病机，追本溯源，不拘泥常规。他认为本病的核心病机为湿热瘀阻，而导致湿热瘀阻的病因病机有多种，本例即是蚊虫叮咬，*热挟风湿入肤，加之素体气虚形成。该患儿不及三岁发病，虽纯阳之体，但因饮食不节，致脾虚湿蕴，郁而化热，复蚊虫叮咬，外邪侵袭，内外合邪而发病。患者舌红，苔薄白腻，为湿热内蕴，脉弱乃气虚之象，卫外功能减退，遂易受外邪侵袭；“久病必虚，久病必瘀”，四诊合参，辨证为湿热瘀阻，兼气虚证，治疗当以除湿清热，益气散结为法。首方选用生*芪益气固表，扶正祛邪；云苓、白豆蔻、生薏仁三药合用健脾祛湿；荆芥、连翘疏风热、散外邪，叶天士《本草经解》著连翘：“其主之者，轻扬有散结之功也”，故连翘亦可助蜈蚣、全虫治疗邪*积聚所致丘疹、结节；*柏、白鲜皮清热除湿止痒；方中益母草一药多用，可活血凉血，利水解*，*元御《玉楸药解》谓其：“活血行气，破血通脉，胎产崩漏，痈疽癥瘕、跌打损伤悉效”；生甘草清热解*，调和诸药。全方标本兼治、扶正祛邪。经半月治疗皮损基本消退。二诊见结节消退、痒止，乃湿热瘀阻基本清除，遂去荆芥、连翘、同时去全虫，留蜈蚣继续活血通络；加当归养血补血。三诊皮损全消，但舌脉提示机体仍有湿热之象，刘老师换用四妙丸清热祛湿，伍茯苓、陈皮健脾利湿行气，当归补血活血，益母草清热解*兼可活血，配以院内制剂消斑Ⅱ号及维生素E乳膏外用，淡化色素斑。电话回访至今已半年，病无复发。患者10年沉疴，一月尽除。
张秀
河南中医药大学第二临床医学院
级皮肤科硕士研究生
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