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应对瘙痒的病因做出准确的诊断并及时确定母体或胎儿风险，在此基础上再对孕期瘙痒进行干预和治疗。
瘙痒是妊娠期最常见的皮肤症状，在妊娠女性中发生率约为14%-20%。大多数情况下瘙痒症状较为轻微，但严重时可能会影响睡眠、导致情绪变化并降低生活质量。
在妊娠期瘙痒性皮肤病中，需要区分妊娠期偶发的皮肤病和妊娠特异性皮肤病。
出现瘙痒症状后首先要进行详尽的病史搜集和临床检查，以排除皮肤病及除外妊娠的病理状态。实际上，有数据显示，平均每5次就诊中就有1次与妊娠期特殊皮肤病无关。
此外，应考虑对胎儿的潜在影响慎重选择诊治手段，例如，妊娠期间不宜行点刺试验和斑贴试验。目前对于各项试验的选择尚无指南作为指导，故针对具体患者都应进行个体化的风险获益评估。
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分类
有关孕期瘙痒的来源，大致可分为2类：孕期和非孕期都会发生的疾病；孕期特异性皮肤病。
孕期和非孕期都可发生的皮肤病包括：银屑病、特应性皮炎、汗疱疹、荨麻疹、扁平苔藓、硬化性苔藓、神经性皮炎、部分细菌/真菌和病*感染、玫瑰糠疹、接触性皮炎和药疹等。
孕期特异性皮肤病包括妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）、妊娠异位性皮疹(atopiceruptionofpregnancy，AEP)、妊娠疱疹(pemphigoidgestationis，PG)和妊娠期多形疹(polymorphiceruptionofpregnancy，PEP)。
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不同类型的孕期特异性皮肤病
本文重点讨论临床认识较少但更为重要的4种妊娠期特异性皮肤病。
1
妊娠期多形疹
疾病特征：妊娠期多形疹是一种瘙痒性皮肤病，常见于妊娠晚期，主要分布于腹部妊娠纹区域。该病是最常见的妊娠期特异性皮肤病，在妊娠妇女中的发病率为1/至1/。皮疹通常不累及脐部，可表现为荨麻疹性丘疹、湿疹样斑块、靶形皮损甚至水疱。所有患者均有明显瘙痒。该病常随分娩消失，不会增加胎儿或母体并发症风险，预后较好。
图1.妊娠期多形疹（引自参考文献）
治疗要点：主要是对症治疗。一线治疗是弱效至中效糖皮质激素，瘙痒明显时可口服抗组胺药物。严重的难治性瘙痒可短期系统应用糖皮质激素（首选泼尼松）或UVB。在少数对其他治疗无反应的妊娠期多形疹病例，提前分娩可能是最后的治疗手段。
2
妊娠期类天疱疮
疾病特征：是一种罕见的妊娠相关自身免疫性皮肤病，最常见于妊娠中、晚期。主要症状为瘙痒，瘙痒可能先发生于可见的皮损。该病在妊娠妇女中的发病率为1/至1/。皮疹通常始于脐周，而后蔓延。最常见的皮损是水疱和大疱，可有红斑。手掌、常累及足底、躯干、臀部及四肢，通常不累及面部或黏膜。再次妊娠时复发风险高。
图2.妊娠期类天疱疮（引自参考文献）
图3.妊娠期类天疱疮（引自参考文献）
治疗要点：控制瘙痒对治疗妊娠期类天疱疮非常重要。含有薄荷脑的润肤霜能一定程度缓解症状。首选药物是外用弱效到中效的糖皮质激素，症状严重时可能需要短期外用更强效的制剂。此病治疗也可能需要系统应用糖皮质激素（首选强的松）来控制瘙痒、减少水疱形成。对于妊娠期类天疱疮，强的松用量通常控制在20-40mg/d，但严重病例可能需要1-2mg/kg/d。
3
妊娠期特应疹
疾病特征：妊娠期特应疹是妊娠期良性自限性瘙痒性皮肤病。常发生于妊娠早期或中期。典型表现为特应性皮炎相同部位发生的瘙痒性湿疹样皮疹，包括面部、眼睑、颈部、肘窝和腘窝。大约1/3的妊娠期特应疹患者在颈部、躯干和四肢可出现非特异性瘙痒性丘疹甚至结节性痒疹。本病不会增加胎儿并发症和母体远期风险，但有可能复发。
图4.妊娠期特应疹（引自参考文献）
治疗要点：与其他孕期特异性皮肤病相似，推荐外用弱效至中效糖皮质激素缓解症状，同时辅以润肤剂。抗组胺剂亦可能对本病有效。
4
妊娠肝内胆汁淤积症
疾病特征：是发生于妊娠中晚期的可逆性胆汁淤积。在欧洲人群的发病率介于0.1%和1.5%。症状常表为妊娠中期和晚期的严重瘙痒，最先可累及手掌和足底。不伴特异性皮疹和结节性痒疹。实验室检查见血清转氨酶和胆汁酸水平升高。瘙痒通常在分娩后2-3周内消退。再次妊娠时，此病可能复发。
治疗要点：治疗的首要目标是降低血清胆汁酸水平。首选治疗药物为熊去氧胆酸，这可有效减少母体瘙痒并改善胎儿预后。瘙痒通常在2-3周内好转，同时可见总胆汁酸和丙氨酸转氨酶水降低。
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总结
孕期瘙痒是妊娠期最常见的皮肤症状，可显著影响生活质量。瘙痒可能源于妊娠期特异性皮肤病或与妊娠无关。应对瘙痒的病因做出准确的诊断并及时确定母体或胎儿风险，在此基础上再对孕期瘙痒进行干预和治疗。
对于妊娠期特异性皮肤病，治疗主要为对症治疗。对于妊娠期多形疹、妊娠期类天疱疮和妊娠期特应疹，一线治疗常为弱效至中效糖皮质激素辅以润肤剂，抗组胺剂亦可能有效。熊去氧胆酸则是妊娠肝内胆汁淤积症的标准治疗。
参考资料：
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