一、急性气管支气管炎的定义和流行病学
1、定义：急性气管支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏反应引起的气管支气管黏膜的急性炎症。往往因受凉或过度疲劳削弱了上呼吸道的生理性防御功能，故发病多见于寒冷季节或气候突变之时或过度劳累之后，也可由急性上呼吸道感染迁延而致。本病属临床常见病、多发病，积极治疗多于短期内恢复，若迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。
2、流行病学
本病一年四季均可发生。多因气候变化诱发加重。受凉为主要原因，秋冬为本病多发季节，寒冷地区也多见。无传染性，但在流感流行时，本病的发生率更高。
二、病因病理和临床表现
1、病因病理
病因主要与微生物，物理、化学因素，过敏反应等有关。病原体与上呼吸道感染类似。常见病*为腺病*、流感病*（甲、乙）、冠状病*、鼻病*、单纯疱疹病*、呼吸道合胞病*和副流感病*。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来，衣原体和支原体感染明显增加，在病*感染的基础上继发细菌感染亦较多见。冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入均可刺激气管支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。常见的吸入致敏源包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮和排泄物；或对细菌蛋白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管支气管急性炎症反应。病理变化主要表现为气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落；黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
2、临床表现
临床主要症状有咳嗽和咳痰。起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
三、诊断
1、常规诊断
本病根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺存在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病*和细菌检查有助于病因诊断。
2、鉴别诊断
需与下列疾病相鉴别：
2.1流行性感冒
起病急骤，发热较高，全身中*症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病*分离和血清学检查有助于鉴别。
2.2急性上呼吸道感染
鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。
2.3其他肺部疾病
如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
四、治疗
1、西医治疗原则
1.1对症治疗
咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油提取物化痰，也可雾化帮助祛痰。较为常用的为兼顾止咳和化痰的棕色合剂，也可选用中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。
1.2抗菌药物治疗
有细菌感染证据时应及时使用。可以首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。
1.3一般治疗
多休息，多饮水，避免劳累。
2、中成药用药方案
2.1基本原则
根据病情轻重、疾病类型和疾病人群，辨证使用中成药。
2.2分证论治
基本病机为外邪侵袭于肺，肺失宣肃，肺气上逆。病位在肺与气道，以实证居多。本病治疗原则为宣肺祛邪，应重视化痰顺气法的应用，使痰清气顺，肺气得宣，咳嗽易愈。分证论治如下：
急性气管支气管炎分证论治急性气管支气管炎分证论治（续）（1）风寒袭肺证：
咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
咳嗽声重，咳白色稀痰，鼻塞流涕，恶寒（怕冷）发热，不出汗，头痛。
疏风散寒，宣肺止咳。
通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片、口服液）、三拗片、杏苏止咳糖浆（颗粒、口服液）、二陈丸、镇咳宁糖浆（胶囊、口服液）、小青龙合剂（颗粒、胶囊、口服液）等。表释如下：
急性气管支气管炎风寒袭肺证论治急性气管支气管炎风寒袭肺证论治（续）（2）风热犯肺证：
咳嗽次数多，且剧烈，咳时汗出，呼吸时喘粗气，或者咳嗽时声音嘶哑，咽喉部干燥疼痛，痰厚发*，痰不易咳出，常伴鼻流清涕，口渴欲饮，头痛，肢体酸痛，身体发热且恶风。
咳嗽频剧，咳时汗出，呼吸气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰稠且*，常伴鼻流清涕，口渴引饮，头痛肢楚，身热恶风，舌质红，苔薄*，脉浮数或浮滑。
疏风清热，宣肺化痰。
感咳双清胶囊、蛇胆川贝液、止嗽化痰颗粒、止咳橘红颗粒、清肺消炎丸、清气化痰丸、急支糖浆、枇杷止咳颗粒（胶囊）、橘红丸、痰咳净散（片）、肺力咳合剂（胶囊）、十味龙胆花颗粒、热*宁注射液、痰热清注射液、清开灵软胶囊、清开灵注射液。表释如下：
急性气管支气管炎风热犯肺证论治急性气管支气管炎风热犯肺证论治（续）急性气管支气管炎风热犯肺证论治（续）（3）燥邪伤肺证：
①温燥伤肺证：咳嗽少痰，不易咳出，或痰中带血丝，咽干，咽痛，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒，发热，舌尖红，舌苔薄*而干，脉细数或无变化。②凉燥伤肺证：咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧。
清肺润燥，疏风清热。
咳嗽少痰或无痰，不易咳出，或痰中带血丝，咽干咽痛，恶寒发热。
清肺润燥，疏风清热。
养阴清肺丸、利肺片、蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺膏（糖浆、口服液）、止咳祛痰颗粒、蛇胆川贝枇杷膏、清开灵软胶囊。表释如下：
急性气管支气管炎燥邪伤肺证论治急性气管支气管炎燥邪伤肺证论治（续）五、预后与预防
1、预后：多数患者预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，发展成慢性支气管炎，应引起足够重视。
2、预防：增强体质，避免劳累，防止感冒。改善生活卫生环境，防止空气污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。