摘要：
12岁的患者3年多前双腿和臀部反复发现有密集的红色皮疹，后出现腹痛、关节痛，检查发现蛋白尿，诊断为紫癜，住院治疗过，发现皮疹再次出现，根据患者病史、症状、各项检查，诊断为混合型紫癜，紫癜性肾炎。给予药物对症支持治疗，经治疗紫癜情况好转，无不适症状。
女，12岁
紫癜
年10月
使用药物治疗，甲泼尼龙抗炎，维生素C针降低血管通透性，葡萄糖酸钙针、甲氰咪胍针静滴及西替利嗪片口服抗过敏；双嘧达莫抗血小板聚集，阿魏酸哌嗪片及肾炎康复片护肾，厄贝沙坦片减少蛋白尿。
住院10天
患者出院前双上肢皮疹消散，臀部紫癜消退，没有恶寒发热、关节痛、腹痛、胸闷气促、恶心呕吐等不适，复查血常规、尿常规未见明显异常，同意患者带药出院治疗。
一、初次面诊
患者是一名12岁的女孩，由她家人带过来就诊的，患者说自己3年多前双腿和臀部反复发现有密集的红色皮疹，双手臂也要，但颜色是淡红的，后来又出现腹痛、关节痛，医院检查发现蛋白尿，诊断为紫癜性肾炎，因此住过一次院，医院做过肾穿刺，病理报告是过敏性紫癜性肾炎，轻-中度系膜增生伴局灶新月体形成，这次发现皮疹再次出现，于是过来就诊。
患者来时，神志清醒，精神良好，帮她查体发现双下肢、臀部都有密集红色皮疹，双上肢则散在淡红色皮疹，两边肢体红疹是对称分布，大小不一，压了不会褪色，有一点点的瘙痒，根据患者病史及目前症状，我以“混合型紫癜，紫癜性肾炎”拟诊，先让患者家属办理了入院手续，方便进一步诊疗。
二、治疗经过
患者入院后，我为她完善了各项检查。尿常规显示蛋白质阳性，PH为8.5，明显升高，24小时尿总蛋白为.6mg/24h，比正常值高，提示有蛋白尿，红细胞计数个/Ul，提示增高；血常规显示，白细胞计数为13.54*10^9/L，中性粒细胞计数为8.14*10^9/L，血小板计数为*10^9/L，皆高于正常值，结合患者服用药物史，考虑与服用激素有关。
红细胞沉降率、凝血常规、肝肾功能、心肌酶谱、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子都没有异常，排除风湿性关节炎导致的关节痛；抗丙型肝炎病*抗体、抗梅*螺旋体抗体、乙型肝炎病*表面抗体、抗人免疫缺陷病*抗体、乙肝五项都是阴性；免疫球蛋白A、G、M及补体C3C4都正常。心脏超声、胸片、腹部彩超没有显示异常。过敏原显示，对虾、屋尘、户尘、粉尘螨、蟑螂、猫皮屑、马皮屑、牛皮屑、狗毛皮屑、蟹轻度过敏。
根据患者病史、症状、各项检查，诊断为混合型紫癜，紫癜性肾炎。治疗上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴冲击治疗，5天；后给予口服甲泼尼龙片，维生素C针降低血管通透性，葡萄糖酸钙针、甲氰咪胍针静滴及西替利嗪片口服抗过敏，骨化三醇软胶囊促进钙吸收，维D咀嚼补钙，双嘧达莫抗血小板聚集，阿魏酸哌嗪片及肾炎康复片护肾，厄贝沙坦片减少蛋白尿和对症支持治疗。
患者经过6天治疗，复查血常规，白细胞、中性粒细胞比值升高，考虑和激素用药相关；24小时尿总蛋白为.5mg/24h，较前下降；尿常规显示，红细胞，蛋白较前减少。2天后，患者于住院期间，食用卤味鸭架和芒果沙拉之后再次出现双下肢少许新发紫癜，复查血尿常规，同前比较，未见明显异常。
三、治疗效果
患者经过10天住院治疗，双下肢紫癜情况好转，双上肢皮疹消散，臀部紫癜消退，没有恶寒发热、关节痛、腹痛、胸闷气促、恶心呕吐等不适，其他检查未见异常，患者一般情况良好，全身未见其他皮肤黏膜出血点，患者目前病情稳定，没有其他异常，同意患者带药出院继续治疗。
关于紫癜治疗费用的问题，需根据病情来定，如单纯性紫癜，治疗费用不高，一般住院治疗，大概多块钱。但是有后续治疗，因为过敏性紫癜不能突然停药，后续出院，还需继续巩固治疗。如果中间有反复，并且有时候感冒、发烧，可能还需再加药物治疗。
相对来说腹型的治疗费用最低，肾型的费用最高，因为治疗时间较长，肾小球修复需要的时间长，治疗周期也比较长，花钱要多一点。腹型的相对要比肾型的少一点费用，有时用流食治疗就可好转。肾型花费最高，但是具体治疗费用多少钱，因为病容易反复，中间反复后再加药，则费用不好预估。
四、注意事项
患者出院后，要注意避免过敏原，包括虾、屋尘、户尘、粉尘螨、蟑螂、猫皮屑、马皮屑、牛皮屑、狗毛皮屑、蟹等，注意休息，避免剧烈运动，坚持低盐低脂优质蛋白饮食，多吃富含维生素食物。注意避免着凉感冒，避免感染；家属要适当耐心、反复对患者进行心理疏导，稳定其情绪，减少其焦虑，同时监督患者忌口。
出院后，要规律服用药物，服用激素严格遵照医嘱，不要自行停药或增减药量；监测血压、心率，1周后门诊复查血常规、血脂、血糖、电解质、24小时尿蛋白定量、尿常规等，定期复查肝肾功能等检查。
五、个人感悟
本例是一名12岁的女孩反复患过紫癜的案例，紫癜是一种比较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，预后一般比较好，这位患者已经反复发作，和她生活习惯及用药习惯可能相关，通过查患者的过敏原得知，患者对很多物品都很容易过敏，这也可能是造成患者病情反复的原因，因此，若存在反复发作的情况，除了要规律服用药物，坚持随访，还应当在生活中做好保护措施，避免过敏、感染等应激事件，做好预防工作，家人应配合患者，提供患者一个较少过敏源的环境，要适当对患者表达关心，保持心情舒畅，有利于病情恢复。#医生经验分享#