《中国慢阻肺诊治指南(年修订版)》发布
结合近年来国内外循证医学研究,在版指南的基础上重新修订《中国慢阻肺诊治指南(年修订版)》。慢阻肺在我国具有高患病率、致残率、病死率等特点,作为健康中国行动计划中重点防治的疾病,其防控形势极为严峻。指南主要在定义、诊断与评估、稳定器管理、急性加重期管理和合并症等内容上进行更新。指南新增了诊断流程图并再次强调肺功能检查。医院不具备肺功能检查的实际情况,新指南还引入老人慢阻肺筛查问卷。
此外在目前主流指南相对保守的推荐基础上,推荐三联治疗可以作为D组初始治疗选择,更为符合我国患者临床特点。相对版,新指南还新增了稳定期ICS使用的建议(发生1次中度急性加重即可考虑启动含ICS治疗)。同时,还新增稳定期随访管理和吸入装置的个体化选择。
《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》(年)
小儿急性上呼吸道感染全年都可发生,冬春季较多,门诊发病率在61%,5岁以下小儿平均每人每年发生4-6次。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病*药物,临床主要采用对症治疗,如解热镇痛剂、鼻充血减轻剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等,欧美等国家建议除解热镇痛药物外,非处方类感冒咳嗽药不用于2-6岁以下儿童;且国内临床存在抗生素过度使用的情况。
中成药治疗独具特色,具有缩短病程及退热时间,改善咳嗽、鼻塞等临床症状和体征的功效,有较高安全性和有效性。本指南推荐的药物包括小儿豉翅清热颗粒、岑香清解口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿双清颗粒、小儿解表颗粒、小儿柴桂退热口服液,健儿清解液、儿童型开喉剑喷雾剂,小儿肺热咳喘口服液、连花清瘟胶囊、儿童回春颗粒、藿香正气口服液等等。
本指南同样收录于《中国中西医结合杂志》中成药治疗优势病种临床应用系列指南中。
《中成药治疗湿疹临床应用指南》(年)
近日,《中国中西医结合杂志》刊载中成药治疗优势病种临床应用系列指南。我国一般人群湿疹患病率约为7.5%,儿童患病率可高达18.71%,病因尚不明确,容易反复发作,严重影响患者的生活质量。本指南以“循证为主,共识为辅,经验为鉴”为原则,在广泛收集证据的基础上,通过专家投票形式形成中成药治疗湿疹的推荐意见。其中,湿疹包括了皮炎性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎(慢性单纯性苔藓)、淤积性皮炎和非特异性皮炎。
其中指南推荐意见提到,润燥止痒胶囊联合润肤剂治疗成人慢性湿疹有效(2B),可降低疾病严重程度(2B),缓解瘙痒(2B);联合抗组胺药治疗成人慢性湿疹有效(2B),可降低疾病严重程度(2C);联合TCS治疗成人慢性湿疹有效(2C);联合抗组胺药和TCS可提高治疗14岁以上儿童和成人慢性湿疹的疗效(2B),降低疾病严重程度(2C),缓解瘙痒(2C),改善生活质量(2C)。
《中国脆性骨折术后规范化抗骨质疏松治疗指南》()
作为一种全身性的骨骼系统疾病,骨质疏松的特征是骨量减少和骨组织显微结构退变,从而导致骨骼脆性增加、骨折风险增高。根据发病原因骨质疏松可分为原发性和继发性两大类。针对原发性骨质疏松症引起的脆性骨折,中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、国家骨科与运动康复临床医学研究中心制定本指南。
指南强调,建议所有脆性骨折术后的患者戒烟、避免酗酒,规范化抗骨质疏松药物治疗并明确用药时长。此外,可优先考虑抗骨吸收药物,对不耐受口服双磷酸盐类药物的患者可使用静脉双磷酸盐或使用地舒单抗、促合成药物,针对特定类型的患者可选择性雌激素受体调节剂或激素治疗。
中成药治疗膝骨关节炎临床应用指南(年)
膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一种临床常见慢性关节病,在中老年人群中的病发率呈逐年增长趋势。目前,KOA的治疗集中在症状的改善方面,尚没有干预措施能够影响其关节结构的进展。KOA主要治疗目的是控制关节炎症状、降低疼痛、改善膝关节功能、提升患者的生活质量。本指南由《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组制定,以KOA临床症状为主,将KOA全疾病周期定义为发作期、缓解期和康复期,形成3个不同的KOA亚群体,分别推荐不同的中成药品种。
本指南提到“仙灵骨葆胶囊与氨糖类或玻璃酸钠联合应用对疼痛和关节功能的改善有协同效益,推荐用于缓解期,建议用于康复期”。
骨关节炎病证结合诊疗指南(年)
《骨关节炎病证结合诊疗指南》是中华中医药学会风湿病分会牵头中西医界风湿病学及循证医学方面专家制定的诊疗指南及标准。骨关节炎中医病名为骨痹。合理预防、早期诊断、规范治疗、自我管理是控制病情的关键。治疗应以缓解疼痛、改善关节功能、提高生活质量为目标。应根据患者不同体质、不同证候、病情轻重、病变部位,制定合理治疗方案和康复训练方案。治疗以补益肝肾、强筋壮骨为基本治法,根据证候不同兼顾祛风、散寒、清热、祛湿、化痰、活血、通络等。治疗全程应对患者进行疗效评估,根据疗效判定结果进行治疗方案调整。治疗过程中,应监测用药的安全性。
指南提到“仙灵骨葆胶囊具有滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨的功效。研究发现,仙灵骨葆胶囊(1.5g,口服,每日2次)治疗膝及手骨关节炎在疼痛改善的患者比例及WOMAC评分功能改变较空白对照组优(强推荐;证据级别:B)”。
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(年)
股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)是临床常见的难治性疾病。虽然其确切的病理生理机制尚不完全清楚,但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。股骨头坏死的预防和保头治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复,共同导致股骨头结构改变及塌陷,引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。首次在国内开展的大规模非创伤性骨坏死流行病学调查结果显示:非创伤性股骨头坏死患者累积已达万。根据不同阶段骨坏死的骨内血供变化,推荐相应的非手术治疗和手术治疗;存在ONFH的可能危险因素时,建议采取一定的预防措施以避免股骨头坏死的发生。
绝经后骨质疏松症的诊断和治疗(年AACE/ACE临床实践指南更新)
骨质疏松症是可以预防和治疗的,但是只有小部分骨折风险增加的患者进行了评估。为降低骨质疏松相关骨折的风险,更高效和有效地评估、诊断和治疗绝经后女性骨质疏松症,更新后的指南结合相关证据和对患者骨折风险的评估、骨密度和骨质量的测量、患者病史、骨折的可能性等因素提供了相关建议。所有≥50岁的绝经后女性应该进行骨质疏松和骨折风险的临床评估,在可能的情况下使用骨折风险评估工具。此次更新提及很多已批准的可以用来减少骨折和治疗骨质疏松的药物,可根据患者的风险因素进行选择。药物的选择取决于骨折风险、骨折位置、疗效、成本、实用性、患者偏好、健康史和个体情况。
主要更新内容:
1、患有骨质疏松的绝经后女性可以根据高危和极高危的特征进行分层,这些特征中包括骨折史。患者的分层决定了初始药物的选择和疗程长短;
2、新代谢药物romosozumab也包含在治疗方案里;
3、进一步阐明了包括地舒单抗(denosumab)在内的治疗药物转换。
《原发性肝癌微创消融联合中医诊疗专家共识》
原发性肝癌是世界最常见的恶性肿瘤之一,据年统计,全球肝癌新发例(中国占比48.4%),死亡例(中国占比57.3%),严重危害人类的健康。目前,肝癌根治性治疗有3种:肝移植、手术切除和消融治疗。本项目创立了中西医临床协作四模式改革肝癌防治体系:治未病、治早已未病、中医扶正微创消融祛邪治已病和全生命周期健康管理新模式,对早期肝癌微创消融和中晚期肝癌TAE/TACE序贯微创根治性消融联合中医扶正、辨证施治整体治疗。
共识从筛查和诊断、局部治疗、中医治疗、全身治疗、全过程健康管理与调护进行讨论。鳖甲煎丸基于活血化瘀、软坚散结,被推荐用于肝脾肿大、肝硬化、肝炎等。
《原发性肝癌二级预防共识》(年版)
为了规范原发性肝癌危险人群的有效预防、早期筛查及诊断,中华医学会肝病学分会组织国内有关专家,依据国内外原发性肝癌的病因学、发病机制、诊断技术、预防及治疗研究进展,尤其是适应中国国情的研究成果,制定《原发性肝癌二级预防共识(年版)》。
本共识主要包括我国慢性肝病人群原发性肝癌的危险因素、监测与筛查、早期诊断及预防等。
《原发性肝癌的分层筛查与监测指南》(版)
中国原发性肝癌(简称肝癌)年龄调整发病率呈逐年下降趋势,但肝癌发病人数占全球55%,肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势,患者5年生存率无显著性提高。肝硬化和未抗病*治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。
近日,《中华肿瘤防治杂志》刊登本指南。指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危4个层次的肝癌风险人群辨识特征。在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者,并科学地进行分层监测。伴有肝癌风险的患者需要终生监测,指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具,对于肝癌高危人群,6个月1次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测(常规监测);对于肝癌极高危人群,3个月1次常规监测,6-12个月增强CT或MRI检查1次,以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本;低中危人群中,肝癌年发生率低,可延长监测间隔为1年或以上。指南部分推荐意见的成本效益仍需要进一步评价。
《类风湿关节炎中西医结合医疗质量控制指标专家共识》(年版)
中西医结合治疗类风湿关节炎(RA)效果良好,目前被广泛应用,但由于部分地区对于RA的临床管理尚不够规范,我国RA治疗的现状仍不容乐观。医院中西医结合医学中心发起,医院中医风湿病科牵头,以北京中西医结合学会风湿病分会为依托,采用德尔菲法制定了《类风湿关节炎中西医结合医疗质量控制指标》专家共识,共10个条目,包括RA患者住院期间需评估的内容及治疗达标率、随访等医疗质量控制指标。本共识的制定为我国RA中西医结合医疗质量控制提供参考,将有助于改善RA诊治现状。