TUhjnbcbe - 2024/4/28 16:43:00
病历：医生，我前段时间一直在加班工作，最近几天低热，感觉没力气，觉得左腰部发热，摸一下就很痛，但是没长什么东西，昨天发现左腰部起了一大条红色的疹子，上面一小簇一小簇的小疙瘩，我自己抹了点药膏，今天发现变成一团团的水疱了，痛得厉害，觉得发热、怕冷。图片与本病无关。中医称本病为缠腰火丹、蛇串疮、蛇缠腰，西医称为带状疱疹，系因水痘-带状疱疹病毒侵犯皮肤、周围神经而引起的一种疾病，本病有如下特点：1.见于任何年龄，年老体弱者多发。2.皮损沿周围神经作单侧分布，好发于肋间神经或三叉神经等处。3.皮损为集簇性小水疱，疱壁发亮，基底潮红，群间有正常皮肤，排列呈带状。少数为血疱、脓疱或坏疽。少数病人可出现播散性带状疱疹。4.自觉烧灼样、针刺持续剧烈疼痛。少数病例于皮损消退后仍有后遗神经痛。年龄越大，发生率越高。儿童发病有时可不痛。5.病损2～4周后自愈，极少复发，偶尔能引起脑炎。患免疫缺陷病的病人可有复发或广泛发疹。6.鉴别诊断 带状疱疹应与单纯疱疹鉴别。图片与本病无关。带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，各种导致机体抵抗力下降的诱因如创伤、疲劳、病后虚弱、恶性肿瘤等都可诱发带状疱疹。因此发病时应积极配合医生及时治疗，以达到减轻疼痛症状，缩短病程，防止带状疱疹后神经痛的发生。避免熬夜和过度劳累，避免受凉，不接触冷水，注意休息，保持乐观精神。患病期间应卧床休息，为防止压破水疱，可采取健侧卧位。保持创面干燥，使痂皮自行脱落。具有一定传染性，注意开窗通气，避免与老人小孩同居一室、密切接触。预防和控制上呼吸道感染，尤其在春秋季节，寒暖交替，适时增减衣服，积极治疗口鼻腔的炎症。中医中药中医治病的核心和灵魂是辨证论治，同样表现为带状疱疹，但治疗确是因人而异的。带状疱疹中医称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，临床表现为簇集性水疱，伴有不同程度的疼痛，水疱一般只发于躯干或肢体一侧，沿神经分布为带状排列。本病多为湿热抟结，兼有脾虚、肝郁、血虚、血瘀等证，通常可根据皮损分布确定病变经络和脏腑，使治疗具有更强的针对性。带状疱疹后遗神经痛老年人发病率较高，病程较长，其证候往往与自身体质、情绪、饮食有关，均与经脉不通或失养有关，常见的有湿热未尽、肝阴亏损、阳虚寒滞、气滞血瘀、气血不足等证，临床多见两个或多个证候杂合导致，下面举二个医案。医案一：罗某，女，69岁。主诉：右大腿出簇集性水疱，疼痛1周。病史：1周前右大腿出簇集性水疱，疼痛，医院输液治疗，现右大腿多簇大疱，疼痛。舌淡红，苔薄白，脉弦细，形瘦。诊断：带状疱疹。右大腿簇集性水疱，疼痛，湿热之征；脉弦，则提示病在肝经，形瘦，脉细，提示伴有阴血不足。辨证：湿蕴化热，血虚肝郁。治法：燥湿清热，养血疏肝。经过治疗，效果良好。从治疗结果回顾，该患者应是素体阳气不足，血虚肝郁之人。感受外邪，外邪引动内湿，发于肌肤，而为本病。治疗采用除湿清热与养血疏肝并举的方法，除邪而又扶正，起效快，无副作用，而且没有遗留神经痛。皮损完全消退后，阳虚气虚显现，改为益气温阳养血，调理善后。医案二：戚某，女，67岁。主诉：右腰腹出簇集性水疱，疼痛18天。病史：18天前右腰腹出现簇集性水疱，伴疼痛，曾在外院治疗。现仍有暗红水疱，疼甚，纳可。舌稍红，苔薄腻淡黄，脉右弱，左可。诊断：带状疱疹（缠腰火丹）。右腰腹簇集性水疱，疼痛，舌稍红，苔薄腻淡黄，脉右弱。辨证分析：簇集性水疱发于腰腹，属肝脾湿热，湿热阻络，故有疼痛；舌稍红，苔淡黄腻，湿热之象。脉右弱，则是脾气不足之征。辨证结论：肝脾湿热，脾气不足。治法：除湿清热，疏肝健脾。治疗效果良好。本例患者年近古稀，正气已然不足，故在外院治疗效果不佳。初诊皮损尚有水疱，色暗红，湿热较甚，以除湿清热为主，兼以补气扶正。药后效果较好，水疱全消，疼痛锐减。后来根据证候变化加减，祛邪扶正，共服药月余，疾病告愈。通常老人患此病容易遗留神经痛，本例症状消失得很完全，可见中医中药治疗本病，只要辨证准确，用药妥当，遗留神经痛的较少。文献来源：刘爱民皮肤病中医诊疗思路与病例分析人民卫生出版社年；程波主编皮肤病图谱：自诊自疗，化学工业出版社；虞瑞尧 王家璧 漆军等常见皮肤病图谱（第3版）人民卫生出版社。#快问中医超能团##春节医路守护#快问中医