八.肾系病证
一.急性肾小球肾炎:简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿,蛋白尿,水肿和高血压为主
要表现.又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎.
●多发年龄：3-8岁小儿，2岁以下罕见,尤以学龄儿童更多发.
金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”
●病因病机
病因:感受风邪、水湿、疮*
病位：肺、脾、肾
病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤
其标在肺，其制在脾，其本在肾。
●诊断要点：
1.发病前有前驱感染史,呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周,皮肤感染着2-4周.
2.水肿轻重不等.尿少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿.部分出现头晕头痛等,轻中度高血压表现.
3.重症病例可出现并发症:三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全
4.尿常规检查:红细胞增多,尿蛋白增多,少许白细胞.大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高.
●病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积
●西医治疗:
1.一般治疗:早期应卧床休息,早期戒盐,浮肿消退后改低盐,低蛋白:消肿口服呋塞米,降压首选硝苯地平
2.抗感染,利尿,抗高血压
3.并发症及急症处理:
①高血压脑病:积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠
②严重循环充血:强利尿剂-呋塞米,积极控制血压
③急性肾功能不全:严格控制水分入量,可静脉推注呋塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中*,必要时透析.
常证证型
治法
方药
风水相搏
疏风宣肺,利水消肿
麻*连翘赤小豆汤
湿热内侵
清热利湿
小蓟饮子
肺脾气虚
益气固卫,健脾化湿
参苓白术散
变证证型
治法
方药
水凌心肺
泻肺逐水,温阳扶正
己椒苈*丸
邪陷心肝
平肝泻火,清心利水
龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
水*内闭
辛开苦降,辟碎解*
温胆汤合附子泻心汤
二.肾病综合症:简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失
并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为
特征.多发于2-8岁小儿,其中以2-5岁为发病高峰.
●临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。
●病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、
系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。
●病因病机:病因:外感-感受外邪内因-小儿禀赋不足,久病体虚
病位:肺,脾,肾
病机:肺脾肾三脏功能虚弱,气化运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚
●诊断要点:
（一）临床表现:
症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力
病程较长，常反复发作，缠绵难愈
并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭
(二)检查:
①大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主,(3+—4+），可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。
②低蛋白血症:血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L
③高脂血症:血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。
④明显水肿.
分型:一.单纯性肾病综合征:以“三高一低”为主要表现
二.肾炎性肾病综合征:除三高一低以外,还需具备以下之一.
①明显血尿:两周3次,红细胞10个/HP
②高血压持续或反复出现:≥/80mmHg
③持续性氮质血症:尿素氮≥10.7mmol/L
④补体C3反复降低
●鉴别诊断
要点
急性肾炎
肾病综合征
浮肿性质
非凹陷性
凹陷性
浮肿部位
多眼睑开始
眼睑,下肢开始
浮肿程度
多轻
多重
伴随症状
血尿,高血压
单纯性肾宗只有三高一低
试验时间哈
ASO高,C3下降
低蛋白血症,高脂血症
与阳水鉴别：
阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳
性。而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，
尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。
●辨证施治
(一)辨证要点
辨主要临床症象：三高一低（高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症）
辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。
辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。
辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，
舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。
●治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。
治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，
宜审因立法，组织抢救。
证型
治法
方药
脾虚湿困
温运中阳,行气利水
实脾饮
脾肾阳虚
温肾健脾,化气行水
真武汤合五皮饮
肝肾阴虚
滋肾肝肾,育阴潜阳
知柏地*丸
气滞血瘀
活血化瘀
桃红四物汤
十一.其他病证
五迟五软：是指立迟,行迟,发迟,齿迟,语齿,五软指头项软,口软,手软,足软,肌肉软,两者均属于小儿生长发育
迟缓,甚至障碍的病证.包括西医学的小儿生长发育迟缓,脑性瘫痪,智能低下等疾病.
五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。
证型
治法
方药
肝肾不足
滋养肝肾,添精补髓
六味地*丸
心脾两虚
养心健脾
调元散合菖蒲丸
痰瘀阻滞
涤痰开窍,活血通络
通窍活血汤合二陈汤
四.维生素D缺乏性佝偻病:是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常,以致正在生长的骨骺端软骨板
不能正常钙化,造成骨骺病变为特征的全身慢性营养性疾病.
证型
治法
方药
肺脾气虚
健脾补肺,益气固表
玉屏风散合人参五味子汤
脾虚肝旺
健脾平肝
益脾镇惊散
脾肾亏损
补肾填精
补天大造丸
五.紫癜:是以血液溢于皮肤,黏膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不褪色为临床特征的疾病,常伴鼻衄,齿衄,甚则呕
血,便血,尿血.常见西医学的过敏性紫癜,特发性血小板减小性紫癜.
过敏性紫癜:多于2岁以上,学龄儿童多件.以春秋两季发病较多.
特发性血小板减少性紫癜:可见于各年龄时期,分为急性型,满星星,其死亡率为1%.
●诊断要点:
一.过敏性紫癜:
1.多有上呼吸道感染史,或食物,药物过敏史.
2.皮肤分批出现对称分布,大小不等,感触皮面,压之不褪色的斑丘疹样紫癜.
3.2/3患儿出现消化道症状,部分患者伴有关节痛和尿异常.
4.血小板计数正常或升高,血块收缩实验正常.毛细血管脆性实验阳性,血沉轻度增快.
便隐血试验可呈阳性.
二.特发性血小板减少性紫癜:
1.有呼吸道感染史,多于感染后数天或数周内起病
2.皮肤出血点多散在,呈针尖样大小,一般不搞出皮面,以四肢及头面部多多见
3.血小板计数显著减少,束臂试验阳性.
●治疗原则:实证以清热凉血为主,虚证以益气摄血,滋阴降火为主.
紫癜为离经之血,皆属瘀血,故常加用活血化瘀之品.
证型
治法
方药
风热伤络
疏风清热,凉血止血
银翘散
血热妄行
清热解*,凉血止血
犀角地*汤
气不摄血
健脾养心,益气摄血
归脾汤
阴虚火旺
滋阴降火,凉血止血
大补阴丸
九.传染病
一.麻疹:是感受麻*时邪引起的记性出疹性时行疾病,以发热,咳嗽,流涕,目赤胞肿,眼泪汪汪,口腔黏膜出现
麻疹黏膜斑,周身布发红色斑丘疹为主要临床特征.
●病因病机
西医： 由麻疹病*引起的急性发疹性传染病
中医：感受麻疹时邪
主要病位：肺脾
●诊断要点:
一.流行病学史:多在冬春季节,潜伏期大多为10-14天
二.临床表现:
1.初热期:持续2-4天,表现发热,眼结膜充血,畏光,流泪,两侧颊粘膜见0.5-1mm直径大小的白色斑点,
周围有红晕,为数不一,此为麻疹粘膜斑.同时伴食欲不振,腹泻,呕吐等症.
2.出疹期:持续3-5天,一般发热3-4天后出疹,初见于耳后,发际,依次向面,颈,躯干蔓延,约2-3天内遍布
全身,最后达手足心,鼻准部.皮疹初为淡红色斑丘疹,直径2-5mm不等,随着皮疹增多,颜色加深,
但皮疹间皮肤正常.
3.恢复期:出疹后3-4天.高热开始下降,出现糠麸样脱屑并见淡褐色的色素沉着.
三.实验室检查:
1.血常规:前驱期白细胞正常或降低
2.细胞学和病*抗原检查:可见多核巨细胞,嗜酸性包涵体和麻疹病*抗原.
3.血清抗体检测:血清麻疹IgM抗体在发病后3天即可检出,IgG抗体滴定度如大于4倍增长,有诊断价值.
●辨证论治:首要辨别顺证,你整,顺证再辩表里,逆证辨别脏腑.本病以清凉透疹为基本原则.
透疹勿用辛散耗津伤液,清解忌过于苦寒伤正,养阴须慎防滋腻留邪.
●辨证要点：主要辨别顺证、逆证，然后顺证再辨表里，逆证辨别脏腑
●治疗原则：“麻不厌透”、“麻喜清凉”：麻为阳*，以透为顺，以清为要
顺证证型
治法
方药
邪犯肺卫(初热期)
心凉发表,宣肺透疹
宣*发表汤
邪炽肺脾(出疹期)
清热解*,佐以透疹
清解透表汤
肺胃阴伤(恢复期)
滋养肺胃,清解余邪
沙参麦冬汤
逆证证型
治法
方药
麻*闭肺
清热解*,开肺化脓
麻杏石甘汤
麻*攻喉
清热解*,利咽消肿
牛蒡甘桔汤
邪陷心肝
清热凉营,息风开窍
清营汤合羚角钩藤汤
二.风疹:是由感受风疹时*引起的记性出疹性时行疾病,临床以轻度发热,咳嗽,流涕,全身出现淡红细小斑丘
疹,耳后,颈后,枕部核肿大伴触痛为主要特征.由风疹病*,主要通过空气飞沫传染,多感染幼龄儿童,
1-5岁小儿最多.
●诊断要点:
1.好发于冬春季节,发病有明确接触史
2.典型的风疹临床有疹前期和出疹期.
疹前期:时间较短,约半天-1天,仅见肺胃表征及耳后,颈后,枕部核肿大触痛.
出疹期:发热第1-2天出疹,1天内布满全身,皮疹呈淡红色细小丘疹,有痒感.出疹后2-3天皮疹消退,
无脱屑,无色素沉着.
证型
治法
方药
邪郁肺胃
疏风清热解*
银翘散
邪犯清营
清热凉营解*
透疹凉解汤
三.猩红热:是由感受猩红热时邪引起的急性出疹性时邪疾病.临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发弥漫
性猩红色皮疹为主要特征.
●诊断要点:
1.冬春季节多发,易流行.
2.疹前期:时间较短,骤起发热,多在39度以上,咽喉红肿疼痛或腐烂.
出疹期:一般在发热数小时到一天出疹,始于耳后,颈部,上胸部,迅速蔓延及全身.出疹时高热,布有均匀的针尖大小的猩红色丘疹,呈鸡皮样,伴有痒感.在皮肤皱褶处如腘窝,肘窝,腹股沟处皮疹密集,称线状疹.口周形成口周苍白圈.舌苔剥落,舌质红绛,称草莓舌.
恢复期:一般情况好转,皮疹按出疹顺序3-5天消退.3.血常规咽拭子涂片有A族溶血性链球菌.
证型
治法
方药
邪犯卫气
解表清热,利咽透痧
解肌透痧汤
气营两燔
清气凉营,解*利咽
凉营清气汤
肺脾阴伤
养阴清热,生津润喉
沙参麦冬汤
麻疹粘膜斑：
病名
麻疹
风疹
幼儿急疹
猩红热
病原
麻疹病*
风疹病*
人疱疹病*
乙型溶血性链球菌
初期症状
发热咳嗽流涕，泪水汪汪
发热咳嗽流涕，
颈部淋巴结肿大
突然高热，一般情况好
发热，咽喉红肿，化脓疼痛
全身症状及特征
呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑
全身症状轻，淋巴结肿大及触痛
一般情况好
高热，中*症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈
皮疹特点
红色斑丘疹,从耳后,发际开始,渐至面,颈,躯干,最后手掌,足底也出现,约3-4天出齐,疹间皮肤正常,3-4天可退.
淡红色斑丘疹,较麻疹细小,先见于面部,迅速蔓延,1天内布满全身,躯干,背部较多,手掌,足底的疹很少.疹间皮肤正常,2-3天退疹.
玫瑰红色斑丘疹,较麻疹细小,1天内布满全身,躯干,腰臀部较多,疹间皮肤正常,1-2天退疹
皮肤弥漫潮红,布有密集针尖大小猩红色丘疹,先见于耳后,颈部,继而遍及全身,2-3天出齐,皮肤邹褶出呈线状疹,3-5天退疹
发热与皮疹关系
发热3-4天，出疹时热更高
发热后半天至1天出疹
热退疹出
发热1-2天出疹，出疹时高热
特殊体征
麻疹黏膜斑
颈后,枕部睿核肿大并触痛
无
口周苍白圈，草莓舌，
线状疹
周围血象
皆为病*感染，表现为白细胞总数下降，淋巴细胞升高
为细菌感染，白细胞总数↑，中性粒细胞↑
恢复期
退疹后有糠麸状脱屑及
色素沉着
退疹后可有少量脱屑,
无色素沉着
退疹后无脱屑及色素沉着
退疹后有脱皮,无色素沉着
四.水痘:是由感受水痘时*引起的急性出疹性时行疾病.临床以发热,皮肤及黏膜分批出现斑丘疹,疱疹,
结痂,各类疹形同时存在为主要特征.
●诊断要点:
1.多在冬春季节发病,可造成流行,有接触史
2.疹前期:时间较短,一般不超过一天,可有发热,咳嗽等肺卫表证.
出疹期:发热当天或第2天开始透发皮疹,首见于躯干和头部,延伸及面部和四肢.皮疹初为红色斑丘疹,
变为疱疹,大小不一,壁薄易破,有痒感,继而干燥结痂,结盖脱落,不留疤痕.皮疹呈向心性分布.
3.血常规:淋巴细胞相对增多,新鲜疱疹底部刮取检查可见多核巨细胞,核内包涵体可快速诊断.
证型
治法
方药
邪郁肺卫
疏风清热解*,佐以利湿
银翘散
气营两燔
清热凉营解*,佐以利湿
清胃解*汤
五.手足口病:是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性时行疾病,临床以手足掌趾,臀及口腔疱疹,或伴发热
为特征.以夏秋季节多见,多见于5岁以下小儿.传染性强,易引起流行.
病原体主要以柯萨奇A组16型病*,肠道病*71型多见.
●病因病机:病位在肺脾,可波及心肝
●诊断要点:1.病前1-2周有手足口病接触史.潜伏期多为2-10天,平均3-5天.
●临床表现:
1.普通病例:急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手足,臀部出现斑丘疹,疱疹,疱疹周围可
有炎性红晕.可伴有咳嗽,流涕,食欲不振等症状.
2.重症病例:在发病1-5天左右出现脑膜炎,脑炎脑脊髓炎等.可致死亡.
3.实验室检查:外周血白细胞计数明显增高.
证型
治法
方药
邪犯肺脾
宣肺解表,清热化湿
甘露消*丹
湿热蒸盛
清热凉营,解*祛湿
清瘟败*饮
六.流行性腮腺炎:是由腮腺炎时邪引起的急性时行疾病,临床以发热,耳下腮部肿胀疼痛为特征.
●病因病机:病因:外感腮腺炎时邪
病机：邪*壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
●诊断要点:
1.好发于冬春季,发病前2-3周有接触史
2.病初可有发热,头痛等,1-2天后,出现腮部肿胀疼痛,通常先见一侧,继而对侧.
腮部肿胀:以耳垂为中心的漫肿,边缘不清,表皮不红,有压痛
腮腺管红肿,按压腮腺时无脓液自腮腺管口流出
腮腺肿大3-4日达高峰,整个病程约1-2周.
3.血常规:白细胞总数正常或升高.淋巴细胞相对增多.血清特异性抗体增高.
血清淀粉酶,尿淀粉酶增高.发病早期可在唾液,尿液,脑脊液,血液分理出病*.
常证证型
治法
方药
温*在表
疏风清热,消肿散结
柴胡葛根汤
热*蕴结
清热解*,软坚散结
普济消*饮
变证证型
治法
方药
邪窜睾腹
清肝泻火,活血消肿
龙胆泻肝汤
邪陷心包
清热凉营,息风开窍
清营汤合羚角钩藤汤
十一.其他病证
六.皮肤黏膜淋巴结综合症（川崎病）:是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病.
临床以发热,皮疹,球结合膜充血,杨梅舌,淋巴结肿大,手足硬肿为特征.
●本病好发于婴幼儿,五岁以下占多,男孩多见,日本为高发区.
●诊断要点：符合症状5项以上者即可诊断.
1.发热持续5天以上，体温39°，抗生素治疗无效
2.双侧球结膜充血
3.口腔表现:口唇潮红，杨梅舌,口腔咽部黏膜弥漫性充血
4.不定形皮疹:发热1~4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹
5.四肢末端变化:急性期手足硬性水肿,恢复期甲床皮肤移行处膜样脱皮
6.在急性期非化脓性颈部淋巴结肿大.
实验室检查：血沉增快，心电图多重改变
证型
治法
方药
卫气同病
心凉透表,清热解*
银翘散合白虎汤
气营两燔
清气凉营,解*化瘀
清瘟败*饮
气阴两伤
益气养阴,清解余热
生脉散合沙参麦冬汤
知了医考