例慢性皮肤溃疡的护理
周金玲，张道*，雷霞，伍津津，谭杨
作者单位：重庆，医院野战外科研究所皮肤科
作者简介：周金玲，女，主管护师，研究方向：慢性皮肤溃疡护理
资料与方法
一般资料
选取年1月—年12月我科收治的慢性皮肤溃疡患者例，其中男例，女53例，年龄5～92岁，平均年龄（54±8.9）岁。病程1～个月，平均（91.5±4.5）d，溃疡面积lcm×2cm～10cm×5cm，溃疡诱因：外伤85例，静脉曲张26例，足癣感染14例，其他47例。并发细菌感染例，并发糖尿病9例，并发低蛋白血症9例。
护理方法
心理护理：由于溃疡经久不愈，治疗时间长，经济花费大，患者往往存在很大的心理压力，表现为焦虑不安或悲观失望等情绪，护士应及时评估患者焦虑、抑郁程度，向患者讲明本病相关知识及配合治疗要点，提供同样经历病友的联系方式以便沟通交流，共同勉励，树立信心，使其以最佳的心理状态配合治疗和护理。
溃疡面护理：前期溃疡面处理大部分患者溃疡面在院外均有不恰当的处理，如外敷中药、头痛粉、干燥粉、抗生素粉等异物，造成溃疡面感染较重分泌物多，腐肉坏死组织较多，对这部分溃疡面处理应在入院后立即给予1:高锰酸钾溶液温水浸泡20min；用0.5%碘伏消*溃疡周围皮肤，生理盐水清洗溃疡面，必要时以3%双氧水冲洗后用生理盐水清洗溃疡面，溃疡面坏死组织多的给予清创，以达到清除分泌物及坏死组织。
溃疡面护理：中期溃疡面抗感染清洁护理采用1:呋喃西林溶液或3%硼酸溶液持续湿敷换药，每日3次。每次换药时注意严格无菌操作，湿敷纱布以不滴水为宜，面积不宜超过溃疡面并且要紧贴溃疡面，达到清洁创面引流分泌物的效果。在湿敷间歇采用红光照射治疗以达到消炎、镇痛，每次红光照射溃疡面10min，每日2次。在照射过程中，注意保护患者眼睛。
溃疡面护理：溃疡后期愈合护理在溃疡面干净感染控制，肉芽新鲜后，面积小、溃疡面浅的患者，采用复方氨基酸脂质体营养敷料涂敷于创面每日1次，涂敷时面积要超过溃疡面1cm，厚度达到2mm。如果溃疡面大，愈合速度较慢者采用复方壳多糖组织工程皮肤促进溃疡面愈合。使用组织工程皮肤前，用双氧水、生理盐水冲洗，碘伏消*后再用生理盐水冲洗；然后轻刮创面至稍有渗血，彻底清除创面肉芽组织或脓苔等；再用双氧水、生理盐水冲洗；最后用碘伏消*，生理盐水冲洗，进行皮片移植，皮片移植过程中注意铺片平整、匀称、均匀、无重叠等；最后盖油纱，消*纱布保护，外用松紧适度的弹力绷带包扎。
治疗：对因治疗，积极治疗原发疾病。局部感染较重的患者，可根据细菌培养加药敏试验选用敏感抗生素治疗，静脉曲张患者治疗原发疾病，糖尿病患者采取有效的措施控制血糖等。
饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力，促进溃疡愈合。多食肉、蛋、鱼、水果、蔬菜等食物，忌食姜、葱、蒜、海鲜等食物。通过合理的饮食调理，能促进溃疡面的愈合，起到食疗的支持作用。
基础护理：保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑，嘱患者保持皮肤清洁，穿棉质、宽松衣物，勿压迫溃疡面，勿用手搔抓溃疡周围皮肤或挤压患处，适度制动、抬高患肢15～30度。对行动不便的患者予生活协助，预防跌倒的发生。
结果
疗效判断标准治愈
治愈：3周内溃疡面完全消失，创面愈合；
有效：3周内溃疡面部分消失；
无效：3周内溃疡面未减小，甚至出现扩大或感染。
临床疗效
通过综合治疗护理措施的应用，例慢性皮肤溃疡患者的治愈率为62%，有效率为30%，8%患者未坚持治疗及其他疾病的影响溃疡面未减小。
皮肤溃疡是皮肤科中常见的继发皮损，系统治疗护理的同时，选择合适的局部处理，可以加速创面修复，减少患者痛苦，减轻患者的经济负担。
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，,10（1）：53-54
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