玫瑰糠疹（Pityriasisrosea，PR）是一种急性自限性发疹性皮肤病，由人疱疹病*（HHV）-6和/或HHV-7内源性再活化所致。
典型的PR具有特征性：最初表现为单个红色鳞屑性斑块（母斑），随后出现更小的红色丘疹鳞屑性损害（继发疹），有领圈状脱屑，躯干部位的损害长轴与皮纹一致，呈圣诞树模式分布（见图1）。
图1躯干和四肢近端对称分布的鳞屑性红斑，皮疹极向与皮纹一致（图片来源：ChuhA等，）
然而，约20%的患者临床表现存在症状、形态、大小、数量、分布和病程方面的变异，给诊断带来了一定的困难，本文简要总结了PR的不典型表现：
1.症状常见的前驱症状包括卡他症状、发热、全身肌肉疼痛、疲乏、不适、关节痛、胃肠症状等，这些症状可非常明显，也可能短暂而轻微，或根本不出现任何前驱症状。在皮损症状方面，可出现剧烈瘙痒（激惹型PR），也可为轻-中度瘙痒，或无任何主观症状。
2.母斑母斑可不存在或不明显，也可表现为单发性、多发性或巨大型母斑。母斑也可作为本病的唯一表现，称为顿挫型PR。
3.皮损数量皮损数量可较少，称为寡损害型PR（见图2）；也可出现大量损害，甚至导致亚红皮病或红皮病。
图2（a）一例14岁男性患者臀部出现一处2.5cm大小的盘状鳞屑性斑块；（b）臀部和背部见数处较小类似损害，躯干前部和四肢无损害（图片来源：ZawarV，）
4.皮损分布可呈相对或绝对单侧分布（见图3）；局限性或区域性分布，如局限于头皮、颈部、乳房、下腹部、腹股沟或掌跖部位；
部分患者的损害累及粘膜，主要为口腔（见图4）和生殖器粘膜；主要累及屈侧部位者，称为反向型PR（见图5）；主要累及肢端；主要累及肩部和髋部，称为肢带-腰带型（Limb-girdletype）；
主要分布于光暴露部位，称为日光性PR，相反地，极少数患者表现为光暴露部位不发疹。
图3一例3岁女婴右股、臀、小腿和前臂部位单侧散在的卵圆形鳞屑性斑块，箭头示母斑（图片来源：ZawarV，）
图4（a）一例26岁妊娠妇女躯干和四肢近端散在的斑片伴领圈状脱屑；（b）下唇粘膜表面发红，可见2处非触痛性出血性溃疡（图片来源：ChuhA等，）
图5一例6岁女童的躯干和四肢部分的红褐色斑丘疹，部分有脱屑，皮损以屈侧部位为著（图片来源：ErmertcanAT等，）
5.皮损大小皮损可为巨大型或微型（miniature）。巨大型PR在年首次描述，命名为Darier巨大型PR（PRgiganteanofDarier），皮损为巨大的斑块和环状损害，数量较少（见图6），部分患者的斑片可发生融合，此时被称为Vidal连圈状和边缘性糠疹。
图6巨大型PR：躯干、双股部对称分布的多发性境界清楚的大片鳞屑性斑块，中央消退，边缘脱屑（图片来源：ZawarV，）
6.皮损形态在形态学方面，皮损可表现为丘疹（见图7）、丘疹鳞屑、丘疱疹、水疱（见图8）、苔藓样、荨麻疹性（见图9）、多形红斑样、瘀点/紫癜/出血性（见图10）、毛囊性PR。
在皮损极向方面，典型的PR与皮纹走向一致（圣诞树样模式）；不典型者可散在，沿Blaschko线分布，或沿皮节分布（节段型）。
图7（a）一例10岁女童躯干和四肢近端大量直径1～3mm的小丘疹；（b）其中较大损害边缘有领圈状脱屑，长轴与皮纹一致（图片来源：ChuhA等，）
图8（a）一例32岁女性左环指母斑；（b）；手臂可见典型的PR损害；（c）掌部完整的水疱和前臂屈侧少量破裂的水疱（图片来源：MirandaSB等，）
图9（a）一例28岁女性躯干和四肢近端可触及性荨麻疹样损害；（b）损害外周有领圈状脱屑（图片来源：ChuhA等，）
图10（a）一例33岁男性躯干部沿皮纹分布的典型PR损害；（b）患者下肢损害呈不典型的紫癜样损害（图片来源：ChuhA等，）
7.病程在病程方面，典型的PR平均病程为1.5个月。儿童PR和复发性PR的持续时间较短，约为0.5个月。妊娠期PR持续时间相对较长，为1.5个月，如果在妊娠前15周内发病，则可能持续2～3个月。部分患者病程特别长，可超过3个月，称为持续性PR。
综上所述，PR是一种常见的皮肤病，以圣诞树样分布的鳞屑性红斑伴领圈状脱屑为特征，但少数患者可出现不典型表现。临床医生应了解这种异质性，以典型表现为诊断线索，避免受到不典型损害的干扰。
参考文献
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