脑梗后偏瘫及后遗抑郁症的纯中医治疗
杜先生，56岁，因“左侧肢体麻木乏力1年多。”于-07-31来诊。
病史介绍患者于年4月突发左上肢麻木乏力，医院检查示右侧桥脑梗塞，住院予降颅压、溶栓、抗凝等对症处理后仍遗留左侧肢体麻木乏力，出院后继续中西医治疗无明显改善。现左侧手足麻木乏力，疲倦甚，畏风怕冷，汗多，四逆，口干，纳眠一般，舌紫暗，苔白，脉弦缓。陪同的家属诉患者自患病后因行走不利情绪非常低落，抑郁。既往有心梗病史。PE：右侧肢体肌力肌张力正常，左侧肢体肌力四级，肌张力正常。
诊断西医诊断：脑梗死后遗症
中医诊断：中风
辨证施治四诊合参，此为气虚血瘀，少阳太阴合病，方予补阳还五汤合柴胡桂枝干姜汤加减。
处方如下：
*芪60g，赤芍15g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎5g，乌梢蛇15g，*芥子10g，柴胡20g，桂枝10g，干姜10g，*芩5g，牡蛎30g，龙骨30g，炙甘草10g，天花粉10g，10剂。
复诊二诊（-08-11）
好转，左侧肢体麻木好转，畏风怕冷减轻。前方*芪加至90g，14剂。
三诊（-08-25）
感左右温度不对称，精神好些，但仍疲倦，汗多。
处方：柴胡桂枝干姜汤合真武汤：柴胡25g，桂枝15g，干姜15g，*芩5g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g，炙甘草15g，天花粉15g，熟附子30g，白术25g，茯苓30g，赤芍20g，五味子10g，9剂。
四诊（-09-07）
感左右温度不对称稍好转，稍肢体沉重感，疲倦减轻，汗出减少，情绪改善不显。
处方：改熟附子45g，合续命汤，加麻*6g，石膏10g，当归10g，苦杏仁10g，生晒参10g，川芎10g，9剂。
药后肢体麻木、左右温度不对称、肢体沉重均好转，下肢较前有力,情绪好很多，见其已展笑颜。前方改熟附子60g、白术30g、麻*9g，14剂。药后患者自感整体状态良好，自行停药数月。
-03-07复来诊，继续增量熟附子至75g、麻*12g，14剂。以此方加减服至-04-11来诊，左侧肢体活动正常，脚沉重明显减轻，眠可，汗多好很多，舌红胖大，边齿印，脉较前有力些。PE：四肢肌力肌张力正常。熟附子增至g，继续巩固。
处方如下：
柴胡15g，肉桂15g（后下）15，干姜30g，*芩5g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g，炙甘草25g，天花粉10g，熟附子g，白术30g，茯苓30g，赤芍20g，麻*12g，石膏10g，当归10g，苦杏仁10g，生晒参10g，川芎10g，仙灵脾30g，14剂。
随访三个月后，患者因坐大巴车受寒后怕冷来诊，诉现行走正常，情绪亦佳。年9月底，因胃出血行胃部分切除术后来诊，谓药后左侧肢体麻木乏力至今未再作，四肢活动正常，中风后遗症完全治愈。
按语案中患者为中风病人，有心梗病史，结合舌紫暗，考虑瘀血证，然而伴见疲倦、畏风汗多，故有表虚症状，可考虑使用*芪剂，选方补阳还五汤。患者情绪低落，四逆，脉弦，考虑有阳微结的症状，且心梗多见胸胁满微结的症状，故可考虑使用瓜蒌桂枝剂及柴胡类方，遂以柴胡桂枝干姜汤合方，两方有*芪桂枝五物汤之意，可治疗血痹手足麻木症状，加乌蛇、*芥子通络。
三诊，患者诉自觉左右体温有差异，此为明显偏枯症状，《内经》有汗出偏沮，使人偏枯，遂加真武汤增强机能而敛汗，仿桂枝加附子汤，真武汤治疗桂枝加附子汤证的情况也很多，《伤寒论》载“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”以小便不利、汗漏不止、四肢难以屈伸为抓眼，而临证多伴见阳虚生湿者，故改真武汤治疗，另外改龙牡为煅者及加五味子，增强敛汗之功。
四诊加续命汤，可治疗中风，加入当归川芎则有当归芍药散之意，配合柴胡桂枝干姜汤则有侯氏黑散之意，治疗肢体沉重有效，增强发散水湿升清之力，国医大师伍炳彩亦有当归芍药散治疗胃下垂的类似经验。临床观察发现，续命汤对中风后抑郁症有明显的改善作用。
《神农本草经》：“附子，味辛，温，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒温踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”附子辛甘，大热，有*，其性走而不守，能内达外彻，功能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。本案为中风偏枯之顽疾，附子从30g逐步增至g，患者左侧肢体麻木乏力日渐恢复，气力如常，犹如枯木逢春，诚如非重剂不能起沉珂也。后期改桂枝为肉桂加仙灵脾，温下焦根阳以固本。
整理：束永康刘美方指导老师：欧阳卫权
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年9月出诊安排骏景分院
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