真武汤加减治疗肌肉眴动案
陈某，男，42岁，.03.29因“筋肉跳动2年多”来诊。
病史介绍患者平时工作压力较大，性格不好脾气大，发病前曾暴怒一次，当时出现脐部有气上冲胸咽，视物模糊，心慌，气喘，平卧后稍缓。年底因自感气虚及检查有蛋白尿在外院就诊，服用中药汤剂、补中益气丸和益精固肾膏等治疗，出现反复发热。某天突然剧烈发作气上冲左耳，太阳穴、后背、心脏、十个手指、脚底等有非常厉害的搏动感，伴面红耳鸣头晕心悸甚，惧怕声响，并有濒死感，气虚疲累甚，不能站立及行走，一直呆在家里1周方能外出。
其后两年多来先后在广州、深圳等地多次住院及门诊治疗，各项检查未明确原因，就诊脑科、肾科、内分泌科、疼痛科、针灸科等中西医专家40多人，花费五六十万之巨，仍未解决他的问题。
现在症自感头两侧跳动频繁，如高速运动员快速地跑动感，发作时不能走动，稍动即头晕耳鸣心慌甚，甚则欲倒，平躺方能稍缓。伴后背、手指、腿脚筋脉剧烈搏动，中午尤甚。不能看电视，不能做家务，如拧毛巾、拖地板等，更不能工作。精神差，语声轻微，举步维艰，记忆力下降，大便稀，眼睛干涩甚，睡眠一般，无口干，舌暗胖大，苔中厚，脉沉弦细。既往检查蛋白尿、肌酐、血脂稍膏，曾有转氨酶偏高，颅脑CT、多普勒、激素水平等各项检查均无异常发现。
辨证施治四诊合参，此为心阳不足，水饮内停，方予苓桂术甘汤。
处方如下：
茯苓45g桂枝20g白术30g炙甘草15g，7剂。
复诊.04.12二诊：
仍筋肉跳动，头晕耳鸣心慌，疲倦甚，一身沉重，发作甚时尤明显。大便稀、眼睛干涩好很多。近期检查尿蛋白3+，尿酸高，转氨酶升高。
水饮稍化，便稀眼干明显好转，仍筋肉跳动，头晕耳鸣心慌疲倦甚，一身沉重。考虑已入少阴，四诊合参，辨为少阴水饮，兼心阳不足，予真武汤合桂甘龙牡汤加减。
处方如下：
黑顺片30g茯苓45g白术30g桂枝20g炙甘草15g龙骨30g牡蛎30g生姜20g（自备），9剂。
.04.21三诊：
药后觉整个人舒服很多。筋肉跳动、记忆力明显好转，但时有反复。精神好转，说话气力渐足，行走较前轻松，偶有飘忽感。时有早醒，舌苔中根白厚。前方加法半夏15g、砂仁12g（打碎后下）化中焦湿浊，14剂。
.05.10四诊：
整体均好转，时后背跳动连及颈部、手指跳动。精神进一步好转，觉阳气明显足些。效不更方，守方续进，21剂。
.06.02五诊：
整体好转7成。患者非常开心，说两年多来从来没有这么好的效果，并鞠躬感谢。现日常活动已基本正常，能正常工作。近10天夜间侧卧时稍胸闷，平卧胸闷消，偶心慌，仍时感疲倦。前方去法半夏，改桂枝25g、炒白芍20g，加人参10g大补元气，28剂。
.07.05六诊：
整体好转8成，太阳穴、心脏、十个手指、腿脚搏动感明显减轻。时睡眠欠佳，稍疲倦。继予前方加减巩固。
病案分析《伤寒论》第67条，“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”患者自感头两侧跳动频繁，头晕耳鸣心慌甚，伴后背、手指、腿脚筋脉剧烈搏动，精神差，语声轻微，举步维艰，大便稀，眼睛干涩甚，舌暗胖大，苔中厚，脉沉弦细。患者形体不虚，综合考虑，此为心阳不足，内有水饮，水饮上冲故筋肉跳动、头晕、心慌，舌胖大苔厚脉沉弦亦是水饮内停之征象。故予苓桂术甘汤健脾温阳利水，宁心降冲。
药后便稀眼干明显好转，仍筋肉跳动，头晕耳鸣心慌疲倦甚，一身沉重。细思之，脾肾为制水之脏，患者阳虚水饮内停无疑，首诊见其体壮，无明显怕冷，疲倦脉沉，水饮内盛亦可导致。真武汤治在脾肾，苓桂术甘汤治在脾，其药力不逮，故易方予真武汤合桂甘龙牡汤温阳化饮，平冲降逆，方中亦蕴含苓桂术甘汤之意。
药后患者觉整个人舒服很多，筋肉跳动、精神均好转。以此方加减治疗2月多，患者太阳穴、心脏、十个手指、腿脚搏动感均明显减轻，整体症状好转8成，日常活动已基本恢复，且能正常工作，患者非常开心，感激之情溢于言表。
《伤寒论》84条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”真武汤又名玄武汤，玄武乃北方阴精之宿，专司水神，用其治水之意故名之。本案患者有典型的“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”之表现，兼疲倦甚，一身沉重，大便稀，舌胖大，苔中厚，脉沉弦。故予真武汤治之，因气上冲之心悸头晕明显，遂合桂甘龙牡汤，其效迅捷。
整理：刘美方指导老师：欧阳卫权
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
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