梅*治疗方法
梅*的治疗现在主要以西药为主，青霉素用于治疗梅*有奇效，中药基本不作为医疗手段，下面简单介绍一下西药治疗不同阶段梅*的方法：
HIV合并梅*的推荐治疗方案——文章最后一条。
早期梅*
(一)早期梅*(包括一期、二期梅*及早期潜伏梅*)
1、青霉素疗法
(1)苄星青霉素G(长效西林)万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共3～6次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量万u～万u。
2、对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素mg，4次/日，口服，连服15天。
(2)强力霉素mg，2次/日，连服15天。
一期梅*
?硬下疳
感染后2-4周，炎性丘疹或溃疡。1-50px，圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、软骨硬度，无痛性，持续3-4周自愈。
?腹股沟淋巴结肿大
1-2周后，单侧或患处附近，淋巴结肿大较硬，无痛、无粘连、无破溃，消退慢。
传染性强
一期梅*的诊断标准
一、病史：性接触史/性伴感染史
二、临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大
三、实验室检查：
1、硬下疳皮损梅*螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)；
2、非梅*螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，也可阴性
3、梅*螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
二期梅*
感染后9-12周出现，系统损害，传染性强
》皮肤损害75%～80%
梅*疹：多形性，泛发、对称、轻度浸润，多肉红色，无自觉症状，自行消退（数周）
*斑疹性梅*疹（玫瑰疹）
*丘疹性梅*疹
*脓疱性梅*疹
*掌跖梅*疹：肉红色脱屑斑，领圈样，特征性。
（玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴别）
*扁平湿疣：好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面湿润的扁平丘疹，可融合成扁平斑块。（与尖锐湿疣等鉴别）
》粘膜损害30%
口或生殖器粘膜，红斑、水肿、糜烂，边缘清，表面潮湿覆灰白色膜状物。
》全身淋巴结肿大50%～60%
》关节炎、关节痛、骨膜炎
》肝炎
》肾小球肾炎、肾病综合征
》虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎10%
》神经系统病变
无症状神经梅*、梅*性脑膜炎、脑血管梅*。
》脱发
好发于颞额部及头后部，呈斑片状虫噬状脱发
二期梅*的诊断标准
一、病史：性接触史/性伴感染史
二、临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)
三、实验室检查：
1、皮损如扁平湿疣、湿丘疹等梅*螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)
2、非梅*螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性；
3、梅*螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
一期梅*（硬下疳）
二期梅*疹（手部）
二期梅*疹（足底）
二期梅*疹（躯干）
三期梅*
（二）三期梅*(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅*、晚期潜伏梅*)及二期复发梅*。
1、青霉素
(1)苄星青霉素G万u，1次/周，肌注，共3次。
(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。
2、对青霉素过敏者
(1)盐酸四环素mg，4次/日，口服，连服30天。
(2)强力霉素mg，2次/日，连服30天。
?30%-40%未经治疗的梅*患者可发生各种活动性晚期梅*。
?皮肤黏膜损害
?头面部及四肢伸侧的结节性梅*疹
?皮肤、口腔、舌咽的树胶肿
?骨梅*、眼梅*、其他内脏梅*等
?心血管梅*
三期梅*的诊断标准
一、病史：性接触史/性伴感染史
二、临床表现
1、病期2年以上
2、皮肤粘膜损害：结节梅*疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害
3、骨、眼损害，其它内脏损害
4、神经梅*、心血管梅*
三、实验室检查
1、非梅*螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性
2、梅*螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性
3、脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性
4、三期梅*组织病理变化
其中神经梅*危害极大：发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅*性脑膜炎、脑血管梅*、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅*系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。
梅*心血管病和神经梅*
(三)梅*性心血管病
应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天)。
1、普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。
2、四环素mg，4次/日，连服30天。
(四)神经梅*
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。
1、水剂青霉素G，每天万u，静脉点滴(每4小时万u)，连续14天。（首选）
2、普鲁卡因青霉素G，每天万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，万u，1次/周，肌注，连续3周。
孕期梅*和胎传梅*
(五)妊娠合并梅*
1、普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。
2、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次mg，4次/日，早期悔*连服15天，二期复发及晚期梅*连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。
(六)先天性梅*
1、早期先天梅*(2岁以内)脑脊液异常者：
(1)水剂青霉素G，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。
(2)普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。
脑脊液正常者：
苄星青霉素G，5万u/kg体重，一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
2、晚期先天梅*(2岁以上)
普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。
8岁以下儿童禁用四环素。
先天梅*对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7.5～12.5mg/kg体重，分4次服，连服30天。
梅*治疗应该注意，梅*诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅*治疗治疗。
孕妇的梅*治疗事项
1、有梅*病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅*检查
有过不洁性生活或者曾感染过梅*的女性在打算怀孕前，医院做全面梅*检测，对于那些梅*治疗完成、梅*症状不明显的已婚女性也要在确定梅*完全治愈后，才能怀孕。
梅*检测的项目应包括梅*血清筛查试验(如VSR或RPR试验)、梅*试验以及FTAABS或TPHA试验，其中的任何一种结果为阳性都需要选用淋梅清等药物继续进行驱梅治疗。
如果梅*孕妇在妊娠3个月检查结果依然为阴性，则需再治疗一次;如果妊娠末3个月血清学试验为阳性，则更需要完全治疗梅*了。
2、健康孕妇妊娠期感染梅*的治疗事项
健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅*，这时的血清检查结果可能是阴性的，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗。
HIV合并梅*的治疗
如果你是HIV合并梅*，要自己提醒大夫按照神经梅*治疗，一劳永逸。或者常规治疗3周后，定期复查，如果滴度回升，再按神经梅*治疗）
梅*合并HIV感染临床处理要求：
1.所有HIV感染者应作梅*血清学筛查；所有梅*患者应作HIV抗体筛查（请注意HIV病*窗口期问题）。
2.常规的梅*血清学检查可能不能确定诊断时，可取活检，作免疫荧光染色或银染色找梅*螺旋体。
3.所有梅*患者，凡有感染HIV危险者（根据患者坦诚行为史及医生联合评估）应考虑作脑脊液检查以排除神经性梅*。
4.对于已确诊一期、二期及潜伏梅*的HIV感染者推荐用治疗神经性梅*的方案来进行治疗。
5.对上述患者进行密切的临床指标监控及规范的定期治疗后随访。
合并HIV（艾滋病*）感染的梅*感染：
梅*可以促进HIV的传播，因梅*有生殖器溃疡，使得HIV病*更易进入与排出体表，因此容易受到感染或传染他人。而且感染了HIV病*的细胞受抗原（梅*螺旋体）刺激后，可使HIV活化，并增加排*，增强传播HIV的可能性。
HIV感染使梅*病程发生改变，表现为病程进展快，可出现不典型的皮肤损害，眼部病损的发生率增加，早期神经梅*发生率增加。
合并HIV感染时，由于免疫力受到损害，常规治疗方案不能使梅*彻底治愈，原因是：1.经治疗后尚有极少量的活梅*螺旋体隐藏于淋巴结、眼房水、主动脉、脊髓及肝脏等处。2.肌肉注射苄星青霉素后，在脑脊液中达不到杀灭螺旋体的浓度，脑脊液内的梅*还有活性，停药后梅*会反弹。所以对于已确诊一期、二期及潜伏梅*的HIV感染者推荐用治疗神经性梅*的方案来进行治疗。
如何判断梅*是否治愈
梅*经过治疗后，如何判断是否痊愈了呢?现在通常是用梅*血清学的检测来加以判断，医院比较常用的是RPR（非特异性梅*血清学试验）和TPHA(特异性梅*血清学试验)。两个同时阳性才能判断感染梅*。
凡确诊为梅*者，治疗前最好做定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。
梅*治疗后的复查：梅*患者在经过正规治疗以后，头三个月应当每月复查一次RPR的滴度，以后的可改为每三个月复查一次RPR，第二年每三个月或每半年复查一次RPR，以观察比较当次与前几次的RPR滴度变化的情况。因此，梅*患者治疗后的随访观察一般在两年的时间。如果每次检测的RPR的滴度呈现不断下降的趋势，说明抗梅治疗是有效的。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅*已经治愈。
梅*患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：
(1)血清阴转。
(2)血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。
(3)血清反应表明复发。
各期梅*接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。早期梅*接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1年内可达70%～95%，个别报告可达%。当早期梅*正规抗梅治疗后6个月，或晚期梅*正规抗梅治疗后12个月，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力持久、对抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关。三期梅*的实质性神经梅*(如脊髓痨、麻痹性痴呆)即使经长期正规的抗梅治疗，仍然有50%～80%的病人会发生血清抵抗。
早诊断、早治疗、足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段。
如果梅*患者接受了不足量的抗梅治疗后，血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性，或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8)，此即谓“血清复发”，由此可见，抗梅治疗的正规足量与否与血清复发存在着密切关系。
综上所述，梅*的治疗宜早期正规足量，RPR滴度的前后比较可以观察到抗梅治疗的疗效。
山东彩虹工作组
热线电话
--