近期，美国Kollipara教授等在JAMADermatology杂志上报道了表现为手掌、脚底及口咽部红斑状丘疹水疱的病例，一起挑战一下。
基本病史患者，男性，23岁，手掌和脚底皮损1月余伴口咽部皮损2周，有男-男性接触史。患者称，病程早期部分皮损处出现水泡，上个月出现肌痛和体乏，且否认性传播疾病感染，无生殖器皮损史。
体格检查示双侧手掌和脚底红斑状丘疹（图A所示）、上颚水疱（图B所示），排除淋巴系统疾病。血清学检查示柯萨奇病*抗体滴度1:16（正常1:8，感染1:32）组织活检H-E染色（图C所示），免疫组化（抗梅*螺旋体多克隆抗体染色）（图D所示）。
图.患者皮损临床表现及组织学免疫学检查结果
诊断与解析诊断：二期梅*
梅*组织学检查的典型表现为大量浆细胞浸润，而本例中，虽然组织活检结果呈阴性，但手掌和脚底部的皮损往往提示梅*，加之患者有男-男性接触史，更应该考虑梅*的可能。
该患者行快速血浆反应试验，提示滴度为1:，荧光梅*螺旋体抗体吸收试验（FTA-abs）呈阳性，确诊梅*。随后，患者接受HIV、淋病、衣原体、乙肝、丙肝等相关检查，均呈阴性。
虽然根据本例患者临床表现疑似立克次体和柯萨奇病*感染，但考虑到患者年龄（23岁）、缺少传播途径、无发热头痛症状，应排除上述两种疾病的可能。患者柯萨奇病*滴度轻度升高可能提示过去、而非当前感染。
治疗一次性肌注苄星青霉素。
病例学习梅*是由梅*螺旋体感染所致的一类多阶段慢性疾病，由性接触传播，男-男性接触者为高发人群。
一期梅*硬下疳症状消退后2-8周开始出现二期梅*症状，常表现为发热、萎靡、体重减轻、头痛、咽炎、皮疹爆发以及淋巴结症状，其中皮疹特征为全身性无痛性，常累及躯干和四肢，以手掌和脚底为表现占50%-80%。
二期梅*早期皮肤症状多呈红斑样、囊泡样、苔藓样及银屑样小丘疹，晚期皮肤症状多呈环形着色大丘疹伴脓疱。颊粘膜、舌头、阴唇内侧或可出现灰色粘膜斑块。终末期可出现虫蚀样斑秃和脱发。
根据皮肤表现，需要与HIV初期感染、HIV免疫重建综合征、玫瑰糠疹、银屑病、多形性红斑、花斑癣、扁平苔藓、药物相关性皮损、疥疮等疾病鉴别诊断。
对于疑似梅*患者，前期需接受快速血浆反应素滴度测试等梅*螺旋体非特异性血清学检查。对于检查呈阳性或高度疑似者，应接受特异性检查，如荧光梅*螺旋体抗体吸收试验（FTA-abs）、免疫组化染色等。
对于梅*确诊患者及其伴侣，应接受其他性传播疾病检查，如淋病、衣原体感染、乙肝、丙肝和HIV。
二期梅*患者一般接受一次性肌注万单位苄星青霉素。对于青霉素过敏者，改口服多西环素mg/d，持续14d。
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编辑：费肥肥
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