湿疹的症状
及治疗
概述
湿疹（eczema）是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，皮疹呈多形性，对称分布，明显瘙痒，慢性病程，严重影响患者的生活质量。患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，家族中也经常有类似过敏性疾病的患者，大部分患者的血清免疫球蛋白E（IgE）的升高。
病因
湿疹的病因目前尚不明确，与机体内因、外因、社会心理因素等都有关。
机体内因包括免疫功能异常和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
外因主要包括环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等，这些均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。
遗传因素
化学制品
可能会诱发湿疹加重的还有食品添加剂、食物中的天然或合成物质，包括人工色素、防腐剂及抗氧化剂，酵母、水杨酸、柠檬酸、安息香酸衍化物、酒精等，这些物质可能存在于药品、口香糖甚至于牙膏中。
局部因素
创伤和皮肤感染部位可发生湿疹样病变，可能与局部微生物、坏死组织或药物等共同作用有关，表现为伤口或感染灶周围皮肤发红，有密集小丘疹，明显瘙痒。这些患者容易发生自敏性皮炎，即在远处也可发生湿疹样皮疹，特别是手、足的丘疹和小水疱。
此外，女阴湿疹往往由于月经和白带刺激而迁延不愈，一些皱褶部位的湿疹往往与汗液分泌过多和不易蒸发有关。
精神因素
不少慢性湿疹患者有长期失眠、焦虑、多梦、多汗等自主神经紊乱的表现，有的患者是在精神受到巨大创伤后发生湿疹，有些患者有皮肤行为症，反复用各种香皂、浴液甚至刺激性更强的洗涤剂清洗身体，久之导致湿疹。
这些患者的精神创伤与湿疹往往形成恶性循环，严重影响患者的心身健康。在精神因素得到有效治疗后，湿疹可逐渐好转和痊愈。
典型的症状
急性湿疹
起病较急、发病较快，瘙痒剧烈。表现为原发性及多形性皮疹，初起常在红斑基础上有粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱，疱破后出现点状糜烂、渗出。皮损常融合成片，且向周围蔓延，边缘区有少量多形性皮疹散在分布，境界不清。如果继发感染，则形成脓疱、脓液和脓痂，周围淋巴结肿大。感染严重时，伴有发热等全身症状。皮疹可分布在体表任何部位，常见于头、面、手、足、四肢远端暴露部位及阴部、肛门等处，多对称分布。自觉瘙痒剧烈伴有灼热感，可阵发性加重，夜间加剧。饮酒、搔抓、热水烫洗等可使皮损加重。患者一般无明显全身症状。皮疹泛发而严重者可伴有全身不适、低热和烦躁不安。病程长短不一。常于数周后逐渐减轻而趋于消退。若反复发作，可转为慢性。
亚急性湿疹
红肿、渗出等急性炎症减轻，皮损呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，渗出减少。可有丘疹、少量丘疱疹及鳞屑，皮损呈轻度浸润、特征性地表现为点状糜烂。瘙痒及病情逐渐好转。遇诱因可再次呈急性发作。或者病情时轻时重，经久不愈而发展为慢性湿疹。
慢性湿疹
常由急性及亚急性湿疹迁延不愈而成，或起病缓慢，病情时轻时重，迁延数月或更久。开始皮损炎症轻，散在红斑、丘疹、抓痕及鳞屑。部分皮肤肥厚，表皮粗糙，呈苔藓样变、色素沉着及色素脱失斑、鳞屑及皲裂。好发于手足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等部位，以四肢多见，常对称分布。瘙痒程度轻重不一。慢性湿疹因受某些内、外因素的刺激，可急性发作。
不同部位的湿疹
耳部湿疹：发生在耳轮、外耳道、耳后皱褶部位的湿疹，表现为红斑、渗液、皲裂及结痂。有时带脂溢性。常两侧对称。
乳房湿疹：多见于哺乳的妇女。乳头、乳晕及其周围呈棕红色皮损，边界清楚，糜烂，结痂，在乳头部皲裂、疼痛。肥胖妇女或垂乳者，常于乳房下皱褶处发生潮红或糜烂渗出。
脐窝湿疹：脐窝处呈现鲜红或暗红色斑，表面湿润，有渗液及结痂，边界清楚，很少波及脐周皮肤。
阴囊湿疹：急性发作时，阴囊皮肤水肿，潮湿或有糜烂，渗出，结痂。多数呈慢性，阴囊皮肤皱纹深阔，浸润肥厚，呈橘皮或核桃壳状，干燥，覆有鳞屑，色素加深，间或有部分色素脱失。自觉瘙痒剧烈。病程较长，常数月、数年不愈。
女阴湿疹：大小阴唇及其附近皮肤浸润肥厚，境界清楚。较少发生红斑、糜烂、渗出。因剧烈瘙痒而经常搔抓，大阴唇皮肤可呈苔藓样变，有时可见部分色素脱失斑。
肛门湿疹：肛周皮肤湿润潮红、糜烂，亦可散在少量丘疹，或肛门黏膜皱褶肥厚、皲裂，奇痒难忍。
手部湿疹：好发于掌面、手背，可侵及腕部和手指。常对称发生。掌面皮损为局限性浅红，*褐色斑，上有较厚硬皮屑，易干燥皲裂；手背多为钱币状浸润，呈肥厚的暗红斑，或为苔藓状斑片，覆有少量鳞屑；手指见少量丘疹、水疱；甲周皮肤肿胀潮红，甲板变厚不规则。自觉不同程度瘙痒。
小腿湿疹：多发生于胫前或侧面，常对称分布。皮损多为局限性棕红色斑，有密集的丘疹或丘疱疹，破后有糜烂、渗出、结痂，日久则皮损变厚，色素沉着。自觉瘙痒。
特殊类型湿疹
钱币状湿疹：损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑块，境界清楚，直径1-3cm，急性时色潮红，有渗出，周围散在丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面少量覆有干燥性鳞屑。
汗疱疹：又称出汗不良，但与汗腺无关。
精神因素是激发本病的重要因素，近来发现镍过敏也可以引起。多见于青中年，春秋季节易发。
本病好发于手掌、指、趾侧面，皮疹为粟粒至绿豆大小深在半球形水疱，疱壁紧张而厚，疱液澄清，周围皮肤颜色正常，或轻度潮红，常成批出现，可有痒感。
病程一般2-3周，消退后留有糠秕样脱屑，如有继发感染，疱液浑浊，可形成脓疱，局部明显肿胀、疼痛，相应淋巴结肿大。
自体敏感性湿疹：又称自家敏感性皮炎，原因尚不十分清楚，一般认为是患者对自身内部或皮肤组织成分产生的某种物质过敏，从一个局限性炎症发展到广泛或远离性皮炎，又称“自身湿疹化”。
本病初起常有大小不等的活动性湿疹样损害，由于过度搔抓、外用药刺激或并发化脓感染，损害周围发生红斑及丘疱疹，并在对侧出现相似损害。7-10天内，可在双臂屈侧、面部、手背、躯干及腹部等处，对称发生瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，有时可伴发散在小片玫瑰糠疹样红斑，可以看到沿抓挠部位呈平行线状排列的丘疱疹、水疱，重者可发生水疱或脓疱及渗出。
治疗
主要治疗目的是寻找和消除病因、控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全，包括基础治疗、局部治疗、系统治疗、物理治疗、中医治疗。
预后
本病常为慢性疾病，很难彻底治愈，但通过积极治疗，日常合理预防，有助于缓解症状，减少复发，一般不影响正常生活、工作。
但因为湿疹容易复发，症状严重时使患者承受巨大的心理和精神压力，部分患者会因此而精神萎靡，烦躁，严重瘙痒者有可能影响正常生活、交往、工作、学习等。
成长
(陈老师)
园所