儿童白癜风如何诊断？快看这篇文章！
白癜风是一种损容性皮肤病，需要与多种疾病进行鉴别，且及早正确诊断对正处于生长发育的儿童来说至关重要。临床上常见儿童皮肤白斑，易引起家人严重心理负担。本文则重点讨论儿童白癜风的诊断及鉴别诊断。
白癜风概述白癜风是一种较常见的炎症性皮肤病，全球患病率约为0.5%~2.0%。尽管许多研究表明大多数白癜风初发于幼年期，但儿童白癜风的确切发病率尚不清楚。
最近，一个国际专家小组对白癜风进行了明确定义。总体而言，白癜风可分为节段型白癜风（SV，图1）和非节段型白癜风（NSV，图2），后者还包括罕见的白癜风亚型。
图1.节段型白癜风（引自参考文献）
图2.非节段型白癜风（引自参考文献）
白癜风典型皮损为边界清楚的非鳞屑性白斑。患者初诊时区分白癜风的类型极其重要，因为不同分型在发展、预后及治疗反应等方面完全不同。
诊断要点白癜风主要诊断要点是典型皮肤区域的皮肤色素减退或色素缺失，包括指尖、足趾、阴茎、曲侧和间擦区。
泛发性白癜风的诊断线索有多发性晕痣、灰发症（毛发色素减少）、白发病、白发病/白癜风家族史及创伤部位相关皮损。
节段型白癜风的诊断特征为线状分布模式，大致分布于Blaschko线或典型面部节段。还可同时出现斑秃或灰发症。
组织病理上，白癜风表现为皮损中心的黑素细胞缺失。尽管临床上可能无炎症表现，但活检组织的边界上可以看到明显的CD4+和CD8+T淋巴细胞浸润。
鉴别诊断要点儿童期白癜风的鉴别诊断众多，范围广，包括炎症性、炎症后、肿瘤性和原发性色素遗传性疾病等，主要鉴别诊断详见表1。
表1.儿童期白癜风常见鉴别诊断
下图例举了不同儿童期白癜风鉴别诊断的皮肤临床表现（图3）。
图3.A.结节性硬化的叶状白斑；B.白色糠疹；C.花斑糠疹；D.蕈样肉芽肿；E.无色素痣（引自参考文献）
对于儿童期白癜风的鉴别诊断流程，有学者提出4个要点。
确定是否为遗传性病变。如果皮损出生即有，需要鉴别遗传相关的黑素减少。深肤色患者很容易识别。而在浅肤色患者中，色素减退斑通常只能在出生后大概2年才变得明显（源于周围正常皮肤的日晒）。对于这种情况，详细的家族史尤其重要。
一些遗传性疾病可能被误诊为白癜风，最常见的是斑驳病和结节性硬化。斑驳病特征是白色额发、身体前正中线和双侧胫部色素减退。若出现皮肤叶状白斑（图3A），但无癫痫发作或其他皮肤症状（如鲨革斑或血管纤维瘤），这种结节性硬化则易与白癜风混淆。
在非遗传疾病中，花斑糠疹（图3C）和炎症后色素减退最需与儿童白癜风相鉴别。
此外，伍德灯常可用于鉴别白癜风与白色糠疹（图3B），亦可用于鉴别白癜风与肿瘤性色素减退（如蕈样肉芽肿）（图3D）。
非典型病例和疑似蕈样肉芽肿的病例可能需要活检。对于这种情况，T细胞基因重排也许会有额外帮助。
对于节段型白癜风，无色素痣（图3E）是最常需要鉴别的疾病。
无色素痣通常是先天性的，大小稳定，与儿童的生长成比例。皮损常含有正常或低于正常数目的黑素细胞，黑素生成有减少。皮损活检时需用正常皮肤标本进行对比。
小结儿童白癜风的早期诊断尤为关键，临床上需要与多种疾病相鉴别。如今已有一系列相对有效的治疗方案可供选择，尽早确诊白癜风可以让患儿得到及时治疗，以更好地防止疾病进展。
参考文献：
KhaldEzzdin,NanttSilvrbrg.APracticalApproachtothDiagnosisandTratmntofVitiligoinChildrn.Pdiatrics.,(1):
本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：罗珠羽
本文审稿：唐教清
责任编辑：风禾
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