01
杜牧写了“清明时节雨纷纷”，但年的清明，阳光明媚
年的清明恰逢周五，皮肤科门诊并未停诊，我在诊室接待病人。突然，门被打开了，就听到一个清越的女声传来：“医生，你这个药效果太好了，再给我配两盒……”我转头看向门边，一个30多岁女性笑着走进来。发现我在接诊病人，女士的笑容顿住，话音戛然而止。她立刻不好意思地说：“医生，你继续看病，我等一会儿。”说完，退出诊室。
我回忆了一下女士的相关信息，应该是复诊病人，不是疑难病例。
很快地，轮到这位女士就诊。我查看了一下就诊记录，S女士，诊断“花斑癣”。看到诊断，我想起这位病人具体情况：
右胸、右侧腋下、上背部多发斑片1月余，皮肤局部有些粗糙，自我感觉偶尔轻微瘙痒，但是不剧烈，能忍住。原先一直没发现异常，直到皮疹部位色素减退才发现皮肤出问题，当时没当回事，拖到这回发现面积变大了才来就诊。仔细查看皮疹后，我发现，每一处斑片呈类圆形，大小不超过1元硬币，局部皮疹皮肤色素减退，斑片上可见白色细小鳞屑。结合病史，当时考虑花斑癣，排除禁忌症后，选择常规外服内用方案，进行皮肤护理宣教之后，病人就回家了。
这天正是S女士用药一周后复诊的日子。皮肤恢复得很理想，皮疹退了一大半——皮肤不痒了，本来粗糙的斑块大部分变平滑了，就是白色斑片还没恢复。不过，S女士并不心急。在S女士首次就诊时，我告诉她，在不用药干预的情况下，色素恢复很慢。当时S女士表示没有恢复色素的需求。此次复诊后，S女士约了２周后复诊，希望能将花斑癣治愈。
02
按照“套路”，要介绍什么是“花斑癣”
说起“花斑糠疹”
花斑糠疹和花斑癣是同义词，俗称汗斑，好发于夏天，和出汗过多有关，但不仅仅和出汗过多有关，且看我细细写来。
鉴于若男阿姨习惯用“花斑癣”这个名词，至于为什么不习惯用“花斑糠疹”这个名词，因为诊断库里只有“花斑癣”，嗯，希望大家体谅一下。
让我们从定义出发：
花斑癣是一种由马拉色菌感染表皮角质层引起的浅表真菌病。
这句话虽然简短，但是信息量很大，让若男阿姨来解读一下。
“花斑癣”，告诉我们这个皮疹的形状，像花斑，故而得名。具体怎么个相像法呢？
表现为多发的有少量鳞屑的椭圆形至圆形的斑片或较薄斑块。
花斑癣
再来一张
“马拉色菌”，这是一种真菌感染后引发的疾病。
真菌感染？什么是真菌？真菌是一大类生物，体积大的有我们平常吃的蘑菇和药用价值被吹得神乎其神的冬虫夏草，体积小到我们看不见的发面、酿酒的酵母菌，都属于真菌。
蘑菇
冬虫夏草
酵母
而我们今天讲的主角，是另一类真菌——马拉色菌。
马拉色菌是皮肤的正常菌属，就是说，正常人皮肤上都会有它。为什么有些人会长花斑癣，有些人不会呢？
因为……马拉色菌喜欢高温高湿，局部多脂多汗，卫生条件不佳情况下，会迅速繁殖，待糠秕孢子菌寄生密度增加，量变激发质变，它由腐生酵母转化为菌丝型，就能致病。
“表皮角质层”，说明病变的位置在表皮，而且在角质层，它不会再往深部浸润感染。
03
那么，要如何治疗？
其实，并不难
通常，局部用抗真菌治疗就有效。酮康唑、二硫化硒洗剂效果明显，每周2次，持续2-4周；药物在皮肤表面停留10-15分钟后洗掉。
其他常见外用药物，有特比萘芬、联苯苄唑、布替萘芬等。如病变面积大范围广，建议口服抗真菌药物配合外用抗真菌药物。口服抗真菌药常选择酮康唑、氟康唑或伊曲康唑。
个人建议：
在皮疹消退后，再使用2周的外用药物巩固疗效防止复发。另外在治疗期间，每天更换衣物，并将衣物在太阳下晒干后再次穿戴。
04
我是“今日科普到此为止”的分界线
后记
送走S女士，我想起进入大学时，第一临床医学院07级名新生站在活动中心齐声朗诵医学生誓言的场景。
在医患关系这信托关系中，你若相信我，我必定竭尽全力救治于你。
医学生誓言：
健康所系，性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
参考文献：皮肤病学(教材版)第2版主编JeanLBologniaJosephLJorizzoRonaldPRapini。
完，谢谢阅读预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇