皮肤顽癣银屑病，化瘀解*终得祛
林某，女，76岁,因“皮肤起红斑鳞屑1年”于.02.06来诊。
病史介绍患者1年前开始出现皮肤起红斑鳞屑，外院先后予卡泊三醇软膏、金纽尔、卡泊三醇倍他米松软膏、地奈德乳膏等治疗未效。现躯干四肢散在大小不一暗红斑，境界清楚，浸润增厚，表面覆盖多层银白色鳞屑，伴有瘙痒，四肢多发，口干，纳可，双小腿静脉曲张明显，大便调。体质不虚，皮肤暗黑。既往有肠息肉病史，已行手术摘除。舌暗苔*厚干脉弦。
诊断中医诊断：白疕
西医诊断：银屑病
辨证施治四诊合参，此为阳明证，瘀血证明显，夹湿热，治宜活血化瘀，清热解*除湿，方予桂枝茯苓丸加味。
处方如下：
桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍15g，牡丹皮15g，土茯苓30g，薏苡仁30g，白鲜皮15g，槐花10g，21剂；
外用冰*肤乐软膏1支，外擦，每日三次；双小腿外侧放血1次。嘱患者停用西药。
复诊二诊（.02.27）
停激素等西药后加重，皮疹色红，瘙痒稍增。稍口干，纳可。前方去槐花、薏苡仁，加连翘15g、金银花10g、蜂房15g疏风止痒，清热解*，21剂。
三诊（.03.20）
皮肤红斑颜色变淡变薄，皮屑减少，范围稍扩大。药已中的，前方加丹参30g加强清热凉血，活血化瘀之力，21剂。
外用：青黛颗粒10袋，紫草颗粒6袋，*连颗粒6袋，碾末兑入g白凡士林后调匀外擦。
四诊（.04.10）
好转，躯干皮疹基本消，四肢红斑进一步变薄，鳞屑减少。病已去五六，察患者神情郁郁，询问病情，亦多由家人代述，其体质不虚，口干，苔*偏干，脉弦，兼有少阳气郁证，故予桂枝茯苓丸合大柴胡汤加味。
处方如下：
桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍15g，牡丹皮15g，白鲜皮15g，丹参30g，柴胡15g，*芩10g，法半夏12g，枳壳10g，红枣15g，薏苡仁30g，生姜10g，28剂。
五诊（.05.08）
药后躯干四肢红斑鳞屑全消。仅近日小腿胫前散在丘疹瘙痒，考虑皮肤过敏，前方去薏苡仁，加金银花10g、连翘15g疏风清热止痒，21剂。药后小腿胫前丘疹瘙痒好很多，左小腿新发几颗红斑，服药后亦很快消退，继续予前方加减巩固。
病案分析银屑病俗称牛皮癣，是一种临床表现以红斑，鳞屑为主的慢性炎症性皮肤病，病程较长，甚则终身不愈。西医多予甲氨蝶呤、维A酸类药、激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗，但副作用大，极易复发。
中医在治疗本病方面有自己独到的优势，治愈后复发较少。如前段时间欧阳老师门诊来了一位80多岁的老者，这位老人20多年的银屑病8年前在老师这里治愈，当时全身起红斑鳞屑瘙痒剧烈，指甲破损明显，全身无一处好皮肤，治好后至今都未再复发。这个病例记录在老师的专著《伤寒论六经辨证与方证新探-经方辨治皮肤病心法》一书里面。
如果既往长期使用激素或经不恰当的治疗，其治疗难度会增大，治疗疗程也会相应延长。本病病程迁延，治疗难度极大，患者应该树立战胜疾病的信心，积极配合医生，坚持治疗。
本案患者体质不虚，皮肤暗黑，皮疹呈暗红斑鳞屑并瘙痒，下肢静脉曲张明显，舌暗等瘀血见证明显，予以桂枝茯苓丸活血化瘀，加土茯苓、薏苡仁、白鲜皮祛湿热，槐花凉血。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”从字面上看桂枝茯苓丸只是治疗妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽，然不其为祛瘀血剂的代表方，其在皮肤临床应用广泛，几乎各类皮肤病均有使用的机会。*煌教授称其为活血化瘀第一方。
在第四诊时，细察患者年事已高但体格不虚，神情郁郁，并口干、苔*、脉弦等大柴胡汤见证，故予以桂枝茯苓丸合大柴胡汤加味，药后皮疹消退较前明显，疗效较单用桂枝茯苓丸好。大柴胡汤为解除病在少阳之邪，病邪充实在里，心下气实之方。欧阳老师在其个人专著中提到“考伤寒论以柴胡名方的共有六方，依其体质之由实到虚排列为：大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤”细心体会，可“望而知之”。
整理：谢志文刘美方指导老师：欧阳卫权
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
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