“粉刺”、“暗疮”医学上称为痤疮，是由性激素、皮肤油脂和细菌相互作用而引起的毛囊炎，以出现粉刺、丘疹、结节、囊肿、脓疱为特征，是临床常见的损容性皮肤病，好发于青少年，故又名“青春痘”。属中医学“肺风粉刺”，“酒刺”的范畴。
《中医外科学》将痤疮分为肺经热盛、湿热蕴结、痰湿凝结三个主要证型，分别用枇杷清肺饮、*连解*汤、海藻玉壶汤加减来治疗。其思路不外清热健脾化痰湿为主。病因还是归咎于热和湿,因此治法则难以逾越清热化湿。但是在临床上发现，一味的清热化湿，效果并不好。
如果一病者面部油腻，暗疮遍布，疹色鲜红，看似湿热为主，但肤色偏白，怕冷，平素怕吹空调，四肢较冷，舌暗边齿印胖大，苔白厚脉弦细，显示出一派阳虚症状，我们该如何选用教课书上的证型呢？答案是没有合适的证型可选，因为整体症状与病机均不同，故遣方用药亦有异。那该如何处理呢？我们且看以下医案。
医案分享
李某，女，25岁，因“面部起疹反复13年，再发加重半年”于年8月25日来诊。
病史介绍
患者12岁开始面部及颈部反复起“青春痘”，半年前再发加重，外院曾用西药外涂及内服中西药治疗但控制不佳。
现面部两颊、下巴及颈部下颏皮肤可见大片密集暗红斑、丘疹，局部伴结节、囊肿、脓疱，面部油腻。肤色偏白，月经周期正常但量少，平素怕吹空调，冬天怕冷，四逆，口干明显，纳可，二便调，舌暗边齿印胖大苔白厚脉弦细。
诊断
西医诊断：痤疮
中医诊断：粉刺
辨证施治
患者皮肤偏白，月经量少，怕冷，四逆，舌暗边齿印胖大脉细。此为太阴脾虚兼血虚水盛；皮肤起丘疹局部伴脓疱、结节、囊肿，油腻、口干、脉弦，此为少阳胆热。四诊合参，考虑为少阳太阴合病，兼血虚水盛，治以健脾、养血利水，和解少阳，予以当归芍药散合柴胡桂枝干姜汤，酌加薏苡仁、连翘、红花清热散结、祛瘀排脓。
处方如下：
当归10克,川芎10g,赤芍15g,麸炒白术15g,盐泽泻15g,茯苓15g,北柴胡15g,桂枝10g,干姜6g,*芩10克，天花粉30g,牡蛎30g,甘草10g,薏苡仁30g,连翘10克,红花6g，21剂。
外用老师经验方消痤散外洗及颠倒散搽剂外擦以美白消炎去油。
复诊（年9月15日）
面部皮疹好很多，丘疹、脓疱、结节、囊肿已明显消，遗留痘印。面部油腻减轻，四逆好转，口干好很多。药已中的，效不更方，续予前方继续巩固治疗。
病案讨论
当归芍药散出自《金匮要略》，原文为：“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”凡血虚血瘀而夹水饮者适合当归芍药散，是血水同病的专方。本方证的血虚水盛有其典型的体质特征，称为“当归芍药散”体质(可参考欧阳医生的专著及日本汉方家矢数道明的《汉方医学入门讲座》）。虚弱的妇女用之则畅血行、温身体、改善皮肤组织，因此有人称它为内服的美容药。
本案患者亦符合“当归芍药散”体质。欧阳医生常用当归芍药散加减治疗痤疮，尤其是中青年女性的面部痤疮，临床发现很多体质偏弱之中青年女性多属当归芍药散体质。
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”为治热郁少阳，枢机不利，又兼太阴脾寒，水饮内伏之变。本方由小柴胡汤变化而来，*煌教授称柴胡桂枝干姜汤是小餐馆老板娘综合征的方。临床上柴胡证并“上热下寒”等症状如口渴、口苦、腹泻症状，用此方的机会较多。
欧阳医生认为该证之具体表现为上热下寒，上热者，往来寒热，头汗出，心烦，口渴等诸症；下寒者，则见恶风，疲倦，小便不利，大便溏泻。即使无胸肋满微结，也可以上热下寒来选择此方。其他如荨麻疹，慢性湿疹，银屑病等，皆有使用机会。
痤疮虽非大病，但也不可见一叶而蔽目，见一疮而盲目，需基于客观症状，讲究辨证论治，注重整体观念，内外兼治，方可获良效。
除了以上方剂，欧阳医生还有用麻杏苡甘汤合温胆汤，葛根汤合藿香正气散，桂枝茯苓丸合当归芍药散，附子泻心汤合栀子柏皮汤，以及泻心汤来治疗痤疮的临床经验，见是证用是方，可作参考。
温馨提示痤疮与内分泌失调有关，故生活习惯，诸如饮食，睡眠，情绪等均有影响。故此，除了接受医生的规范治疗，配合日常生活调护也相当重要。
痤疮注意事项
保持心情舒畅；
饮食宜清淡，忌煎炸、油腻、辛辣、甜食、冰冻等食物，避免烟酒；用温水洗脸，可选用性质温和的洁面及护肤品，尽量减少化妆。勿自行挤压或挑刺皮疹、脓疱；
保持规律的生活作息，切忌熬夜，要在晚上11点之前睡觉。
整理：谢志文林海刘美方
指导老师：欧阳卫权
声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。
欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年12月出诊安排骏景分院
12月1日（周六）下午
12月6日（周四）下午
12月13日（周四）下午
12月27日（周四）下午
12月29日（周六）下午
东山分院
12月4日（周二）下午
12月11日（周二）下午
12月18日（周二）下午
12月25日（周二）下午
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