作者｜医院张兴
寻常痤疮
是皮脂腺的慢性炎症，其发病机制是由于青春期皮脂腺合成和排泄皮脂增多；毛囊漏斗部角化阻塞毛孔，皮脂淤滞；毛囊内痤疮棒状杆菌增生，分解皮脂产生游离脂肪酸，进入真皮而出现炎症。
临床表现
(1)可见白头粉刺和黑头粉刺，前者为白色或灰白色与毛囊一致的丘疹。后者丘疹顶端呈黑色。除上述粉刺损害外，可有红色炎性丘疹及脓性丘疹。
(2)好发于前额、颏、颏部及胸、背部肩胛间区。
(3)少数病变可成为结节或囊肿，位于皮下或略高出于皮肤表面，红色或暗红色。愈合后留下凹坑状难愈的瘢痕，影响容貌。
(4)多见于青少年，即11～25岁的青少年发病率达80%以上，25～35岁的青壮年发病率为15%。
药物治疗
该皮肤病主要依靠药物治疗。药物治疗为全身性和局部外用药。
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全身药物治疗：
抗生素：盐酸多西环素肠溶胶囊能抑制痤疮丙酸杆菌，并可直接参与皮脂腺代谢，降低游离脂肪酸。用法：一次mg，每12小时1次，连服后1个月后，每次mg，每24小时1次，再维持1个月，或服用米诺环素(二甲胺四环素)，每次50mg，每天2次，3周后减为每天1次，每次50mg，直至该病好转或痊愈。长期服用这类药物应注意二重感染。
红霉素、克林霉素等也对痤疮丙酸杆菌有抑制作用，预防治疗皮肤感染。
异维A酸胶丸：适用于重度痤疮，尤其适用于囊肿型痤疮。口服1次10mg，每日3次，连服1个月后改为10mg，每日1次。该药为脂溶性药物，进餐时服药可促进吸收，治疗6～8周为1个疗程，2个疗程之间可停药8周，停药后短期可持续改善症状。
维胺酯胶囊：口服具有调节和控制上皮细胞分化与生长、抑制角化、减少皮脂分泌、抑制角质形成细胞的角化过程，使角化异常恢复正常，抑制疮丙内酸杆菌的生长，并具有调节免疫及抗炎作用。用于重、中度痤疮的治疗。口服，每次25mg，每日3次，重度痤疮50mg，每日3次，6周为1个疗程。
氨苯砜(DDS)：用于囊肿性和聚合性痤疮，口服50mg，每日2次，连服1～2个月。长期应用应检查肝肾功能，对磺胺及砜类药物过敏者禁用。
西咪替丁：有抗雄激素作用，可阻断二氧睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。口服mg，每日3次，饭前服用，4周为1个疗程。哺乳期妇女禁用。
葡萄糖酸锌：口服，每日3次d，每次70mg，4周为1个疗程。
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中成药治疗：
中医将寻常痤疮分为三个证型；可在中医师的辨证指导下用药治疗。
1.肺经血热：面部潮红，有丘疹，色红，分布在鼻周，油肤多见，且瘙痒。甚者有散在脓疱，疼痛。舌质红，苔薄。
治法：清热宣肺、解*止痒。
可选中成药治疗：当归苦参丸、丹花口服液、皮肤病血*丸、金花消痤丸、美诺平颗粒等。
2.热*壅盛：面部、胸背部或臀部皮疹较多，红肿明显，有结节及多数大小脓疱，或有疼痛感。口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌质红，苔*。
治法：清热解*。
可选中成药：消痤丸、防风通圣丸消痤丸、清热暗疮丸、皮肤病血*片、复方珍珠暗疮胶囊、皮肤病血*丸等。
3.血瘀痰凝：皮肤丘疹，色暗红，日久不退，可伴有结节、脓肿、囊肿等。囊肿质软圆滑，甚者脓肿破溃成多个窦道和瘢痕，容易留下瘢痕。舌质暗红，有瘀点或瘀斑。
治法：活血祛瘀，化痰散结。
可选中成药：化瘀散结丸、化瘀祛斑胶囊、当归苦参丸、丹参酮胶囊等。
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局部治疗：
（1)0.1％维A酸乳膏、凝胶：外用治疗寻常痤疮，一日1次，于睡前用手轻轻涂于患处。在治疗痤疮时，起初可能会出现红斑、灼痛或脱屑现象，可继续治疗，效果在2～3周后出现疗效，一般需6周以上达到最大疗效；开始治疗时宜采用低浓度(如0.％)的制剂，耐受后改用较高或高浓度(0.1％)的制剂；与过氧苯甲酰合用时，应早晚交替使用，即夜间睡前用维A酸制剂，晨起洗漱后用过氧苯甲酰制剂。
（2）维胺酯：适用于中、重度痤疮。外用制剂有：胶丸、乳膏：使用时，先将患处皮肤用水洗净、擦干后涂抹、每日3次，睡前使用效果更好，疗程为6周。孕妇、严重的糖尿病患者、肝肾功能不全者禁用。
（3)阿达帕林凝胶：外用可治疗粉刺、丘疹和脓包为主要表现的寻常痤疮。每晚将本品轻轻涂抹于患处，使之成为一薄层，一日一次。使用时，皮肤要干燥。孕妇禁用，有渗出的皮肤损伤、创伤的皮肤、湿疹及皮炎部位禁用，应避免强烈日晒，不能同时使用酒精和香水。也避免接触眼、鼻、口腔黏膜。
（4）异维A酸：口服适用于重型痤疮，尤其是结节囊肿型痤疮;聚合性痤疮，重症酒渣鼻。亦可用于毛发红糠疹、掌跖角化症等角化异常性皮肤病。外用适于粉刺寻常痤疮的治疗。妊娠期妇女、乳期妇女、儿童禁用；肝、肾功能不全，维生素A过量及高血脂禁用；服药期间应定期作血常规、尿常规、血脂、肝功能等检査。可发生光敏感反应，在服药期间应避免日晒。
应在医生指导下使用。口每次10～20mg(按体重每日0.5～1mg/kg)，一日2～3次。一个月后视病情可减为一日1～2次，一次10～20mg，饭后服用。疗程一般为3个月，视病情遵医嘱增减.
制剂有：异维A酸胶丸：10mg异维A酸凝胶：0.05％10g：5mg
（5）水杨酸制剂：可用于寻常痤疮、脂溢性皮炎、银屑病、皮肤浅部真菌病、寻常疣、鸡眼等病症。制剂有：酊剂、软膏、硬膏剂等。痤疮：先用温水洗净患处，再用0.5%--2%溶液外涂，每日3次。
此外，还有复方硫磺洗剂、5％过氧化苯甲酰乳膏、四环素外用药膏、诺氟沙星软膏、克林霉素磷酸酯凝胶等外用涂抹药物。
中药外用制剂有：七味姜*搽剂、积雪苷霜软膏、玫芦消痤膏、10％硫*洗剂、金*膏、颠倒散等。
注意事项：
皮疹数量多，伴继发感染、结节、囊肿性皮损时，医院就诊；疹出后勿用手挤压，方法不当易继发感染，甚则落疤；避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素。
部分药物外用后局部会出现刺激，宜从低浓度开始用；该病较难治疗，尽可能内服药和外用药同时应用，以图治疗效果增强；发作期禁食辛辣刺激性食物及羊肉、冷饮等，缓解期亦应注意少食该类食物及油炸、甜腻等食物；皮脂溢出多者，每日宜温水洗脸。
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