指甲可以透露一个人很多关于健康的秘密，大到恶性肿瘤，小到营养状况。医生应该在光线良好的情况下，仔细观察患者的指甲。
指甲最主要的作用是保护手指末端，其次还参与形成触觉和调节外周体温。尽管指甲的异常多由皮肤病及感染引起，它们也常预示着更普遍的疾病状态。仔细的检查可以帮助临床医生洞察不少普遍或特异性异常状态。
这张图片展示的杵状指，与下列哪种疾病相关？
A.肾小球肾炎
B.三角形半月痕
C.髌骨发育不全
D.Hamman-Rich综合征
E.无汗性表皮形成异常
答案：D.Hamman-Rich综合征
杵状指与多种潜在的呼吸和心血管系统疾病，以及肿瘤、感染、肝胆系统、纵隔、内分泌及胃肠疾病相关。当近端甲襞与指甲板间的角度（罗维朋角）大于°即出现杵状指（如图所示）。
Hamman-Rich综合征，又称急性间质性肺炎，是特发性间质性肺炎的一种，以肺间质组织炎症为主要特征。当发展到晚期间质性肺病时，就可能出现杵状指（如图）及右心衰。
对个体而言，指甲的疾病可能对社交、心理产生明显的影响，甚至造成物质损失。这些疾病可能是指甲本身的问题，也可能是首先或仅仅表现在指甲的系统性疾病。
这张图展示了指甲受累的慢性皮肤黏膜念珠菌病，是一种反复或持续皮肤、黏膜及指甲的浅层感染。
下列哪种治疗方法为该患者的最佳选择？
A.特比萘芬
B.灰*霉素
C.依那西普
D.强的松
E.艾氟康唑
答案：A.特比萘芬
指甲和趾甲的真菌感染（甲真菌病）治疗起来可能十分棘手，并且容易复发。总体来说，特比萘芬和伊曲康唑渗入甲床的能力很强，是治疗甲真菌病的一线药物，很多局部真菌药物并不能充分透过指甲，但是它们可以和口服药物联用。
特比萘芬和伊曲康唑的替代治疗包括氟康唑和泊沙康唑，但这些尚未被FDA批准用于治疗甲真菌病。
因此面对患者时，我们需要获得基线时的实验室数据，回顾其抗真菌药物的处方信息，并在考虑到这些药物可能引起肝脏*性及药物间相互作用的情况下谨慎的给予治疗。
甲真菌病的外科治疗手段包括激光或光动力疗法，以及机械、化学或外科指甲剥离。
对指甲的检查应当包括评估其游离缘的软硬度、柔韧性，指甲的形状和颜色，甲褶组织的质地及生长速度。
指甲的平均生长速度为3mm/月，而趾甲为1mm/月。优势手的指甲生长速度常比非优势手更快。随着年龄的增加，指甲的速度会逐渐趋于缓慢，25岁以后约每年减慢0.5%。静止不动也会减缓指甲的生长速度。此外，老年人的指甲常较年轻人更厚。
上图中箭头所指是指甲的那一部分？
A.半月痕
B.角质上皮
C.（手指甲或脚趾甲根部的）外皮
D.甲沟
E.近端甲襞
答案：A.半月痕
指甲上皮可能部分或全部覆盖半月痕，而拇指上的半月痕是最显而易见的。拇指缺乏半月痕可能提示贫血或营养不良，但也可见于正常情况。其他手指缺乏半月痕并无特异性。
下列哪一项对缺乏半月痕的描述是正确的？
A.缺乏半月痕可能提示需要进行完整的血细胞计数检查
B.锥形半月痕可能再过度修剪指甲、创伤时出现
C.淡蓝色半月痕提示系统性红斑狼疮（SLE）
D.红色变色的半月痕没有意义
E.半月痕是甲板的一部分
答案：A.缺乏半月痕可能提示需要进行完整的血细胞计数检查
半月痕是指甲板生发基质末梢的延伸。半月痕的异常很常见，可能会将临床医生引向不同的诊断思路。
锥形的半月痕可能意味着过度修剪或者创伤。浅蓝色的指甲可能意味着糖尿病，而红色变色的半月痕可能预示着心血管疾病、胶原血管病、血液系统恶性肿瘤、或其他严重的疾病。上图展示了缺乏半月痕的指甲。
上图展示的指甲患者最可能的诊断是什么？
A.颈总动脉狭窄
B.*甲综合征
C.指甲油接触性皮炎
D.心脏疾病
E.扁平苔藓
答案：B.*甲综合征
*甲综合征以缺乏甲根部外皮、生长缓慢及甲剥离的*色指甲为特征。这种情况最常见于呼吸系统相关疾病（支气管扩张）和淋巴水肿，但它也可能提示糖尿病、淀粉样变性、正中神经或尺神经损伤、热伤及*疸。
下列哪项对上图中指甲形状的描述是正确的？
A.在儿童不常见
B.可能与缺铁性贫血有关
C.可能与指甲内生有关
D.与银屑病有关
E.伴银屑病的指甲肿瘤
答案：B.可能与缺铁性贫血有关
反甲是以勺状外形、呈凹面的指甲（如图）为特征。导致反甲的原因可能包括缺铁、糖尿病、蛋白质缺乏（尤其是缺乏含硫氨基酸）、SLE、暴露于以石油为基础的溶剂、创伤以及雷诺病。
这张图展示了林赛甲，又称两截甲（Lindsayhalf-and-halfnails）。下列哪项关于这类指甲的描述是正确的？
A.可能提示肾脏或者肝脏疾病
B.肾脏病，与褐色甲床相关
C.白色的部分与血液循环不良有关
D.博氏线
答案：A.可能提示肾脏或者肝脏疾病
林赛甲指甲颜色出现分半是指指甲的近端部分（40%-80%）的甲床是白色，而远端呈深色（红、粉、褐色）（如图所示）。白色部分与水肿和贫血相关。这些指甲是肾脏病的象征。
特里甲是指近端80%指甲是白色，而远端是正常的粉色。这种情形是由甲床血液供应不足引起的。特里甲是肝脏病的象征，也可能提示糖尿病、充血性心衰、甲状腺机能亢进或衰老。
在红斑和指甲的游离缘结合部出现一个褐色的条带（色素沉积增加引起）提示肾脏的情况，缺乏此条带预示着肝脏疾病。
患者仅在1-2个指甲出现如图所示的横向白色条纹，最可能的诊断是什么？
A.近端（白色）指甲下的甲真菌病
B.甲床创伤
C.肾衰竭
D.贫血
E.指甲膝盖综合征
答案：A.近端（白色）指甲下的甲真菌病
近端指甲下的甲真菌病（PSO）是一种少见的指甲真菌感染，与免疫缺陷或局部创伤相关。白色片痕首先出现在甲襞下方，但随着指甲的生长逐渐向远端迁移。如果PSO是由霉菌引起的，常会出现甲周炎症。
若侵及半月痕，PSO需要系统性抗真菌治疗，若仅是远端受累，则局部用药足矣。
相反的，甲真菌病（如图）是指甲远端与下方甲床分离，通常没有炎症。其与甲状腺机能亢进、银屑病、湿疹、创伤、接触性皮炎、四环素、*物暴露（溶剂）、自身免疫病引起的水泡、皮肤卟啉病（日晒下引起的甲真菌病和皮肤起泡）。
治疗因病因而异，包括去除病因、剪短指甲、避免指甲暴露于刺激物和潮湿等。
纵行褐色线（蓝色箭头）是指甲基质黑素细胞产生黑色素增加的缘故。这些线与Addison病、指甲基底部的痣、乳腺癌、黑素瘤（检查甲周色素沉着）及创伤有关。
博氏线（箭头）是指甲暂时停止生长引起的指甲板横向的下陷，主要由间歇性免疫抑制治疗或化疗、指甲损伤、低温、及疾病所致。严重的锌缺乏也可能是造成博氏线的原因。
根据博氏线的位置，临床医生可以大致推算与之相关疾病发生的时间。同时，这条线的深度还为疾病的严重程度提供线索。
图片所示的指甲的情况被称为脆甲症。下列关于脆甲症的描述哪项是正确的？
A.可以只是年龄增加的象征
B.可能与甲刻纹一起出现
C.可以通过维生素治疗改善
D.脚趾甲比手指甲更常见
E.脆指甲综合征时不会出现
答案：A.可以只是年龄增加的象征
脆甲，或者指甲板出现纵向的条纹或嵴，可以只是简单的年龄增加的象征，但也可能与一些疾病状态相关，例如类风湿性关节炎、周围血管疾病、扁平苔藓及毛囊角化病（指甲上白色和红色的宽条纹）。
在近甲襞处中央纵行的嵴或沟可能是粘液样囊肿所致，而粘液样囊肿与骨关节炎相关。
对于图中所示指甲的情况，下列哪项描述是正确的？
A.是由近端毛细血管循环出血引起
B.与系统性红斑狼疮无关
C.可能与肝衰竭相关
D.临床医生应当额外重视亚急性心内膜炎的症状和体征
E.与接触木屑有关
答案：D.临床医生应当额外重视亚急性心内膜炎的症状和体征
裂片形出血是甲床远端毛细血管循环小范围出血所致，最常见于亚急性心内膜炎（典型发现）和局部创伤。这些红色或者褐色的线形出血（如图）也可能与血管炎、微栓塞、旋毛虫病、甲真菌病、银屑病、SLE、毛发红糠疹及肾衰竭相关。
任何急性病都可能产生横白线（箭头），也称为“米氏线”。除此之外，它们可能由严重的金属中*（以砷中*为典型代表）、化疗、一氧化碳中*、亨廷顿病、疟疾及麻风病引起。可以通过指甲上横白线的位置推测相应疾病发生的时间。
关于图中所示指甲的情况，下列哪项表述是错误的？
A.可能与SLE相关
B.可能由甲基质炎症所致
C.可见于扁平苔癣
D.常见于湿疹
E.来自远端基质
答案：A.可能与SLE相关
指甲上小的点状凹陷或“甲板凹点”（如图）是由远端甲基质炎症引起，最常见与银屑病相关（随机出现的凹点）。但也可见于斑秃（几何纹网格）、湿疹、反应性关节炎和扁平苔癣。没有疾病时也可能出现甲板凹点。
指甲的颜色对识别系统性疾病也大有用途。白色指甲可能由贫血、肾衰竭、肝硬化、糖尿病或化疗引起。粉色或红色的指甲可能提示红细胞增多症、SLE、一氧化碳中*（樱桃红）、血管瘤或营养不良。
褐色-灰色指甲可能提示心血管疾病、糖尿病、维生素B12缺乏、乳腺癌、黑素瘤、扁平苔癣或梅*。而绿色或黑色的指甲可能由创伤、慢性假单胞菌感染或外用制剂引起。
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