导读
前面谈到首辨六经，次辨方证，抓方证的关键在抓主证！今天继续前面的话题。
什么叫主证？主证和主诉有什么关系，这个一定要弄清楚。所谓主证是指决定全局而占主导地位的证候。主诉，我们中医以前没有主诉的概念，但是由于现代的中医建立病房，要求写规范的门诊、病房案历的时候，有主诉这一条，参考了西医。那么主诉，实际上也是存在的，所谓主诉是病人来诊时最主要、最痛苦的症状或者体征以及发病时间，这个也是客观存在的。病人来了说，我发烧，我头痛，或者我身起风团瘙痒发病1周，我发烧1天，头痛1天来诊，这些都是主诉。因为病人最痛苦的是这个，他希望医生解决的也是这个。但是关键时刻，我们中医讲抓主证，和病人所说的主诉是不是一样的意思？不一样，有一些是重叠的，但很多情况下是不重叠的。
很简单，比如说，患者发热伴咳嗽1天来诊，那么患者最严重的、最痛苦的是发热还有咳嗽，但是中医凭发热和咳嗽不能辨出一个证来。但是如果患者发热、咳嗽，表现的是发热、恶寒、无汗、口不干、脉浮紧来诊，这个时候我们似乎就可以开出一个方子来了，像麻*汤。因为它包含了麻*汤的主证，发热、恶寒、无汗、脉浮紧，这是麻*汤的核心，它包含了一部分的主诉，发热。有些甚至一点都不包含，比如说一个荨麻疹的患者，身起风团瘙痒1周来诊，他的主诉是起风团，痒的厉害。那么起风团、瘙痒1周来看，我们没法辨证，有些医生会说风团红色就是热，痒就是有风，所以处方清热疏风。如果碰到病人没有明显的体质偏差，也可能很多急性发作的荨麻疹以清热疏风止痒治疗确实有效，歪打正着。但是如果碰到这样一个病人，他除了刚才的主诉以外，他有恶风、有汗出，脉浮缓或者浮弱，口不干，很明显就是桂枝汤证。恶风、汗出、脉浮缓或脉浮弱是桂枝汤的主证。起风团瘙痒并不是它的主证，这个时候主证跟主诉是不重叠的。
我们在给病人辨证的时候，既要想办法解决病人的主诉，但我们在辨证的时候不是抓住主诉不放，抓住主诉不放以后我们往往会陷入到一种什么状态？见症状开药，甚至会借助于一些西医的药理知识来处方用药。这是病*感染的疾病，那我多少要加点板蓝根、大青叶，你看每年到流感时期，板蓝根厂家就开始打广告了，板蓝根有很好的抗病*作用。但是板蓝根是一味大苦大寒的药，在感冒初期，甚至流感初期，没有用武之地，所以这个思维很害人的。我们碰到一些皮肤长疣，多少开些抗病*的药，碰到一些细菌感染，我们总会开些抗细菌的药，碰到一些疼痛，我们老是开具有止痛解痉的药，碰到一些咳嗽，我们老是去开一些止咳化痰的药，这些都是因为被病人的主诉牵着鼻子走，而忘记了抓主证，这个非常关键。
那么抓主证从六经来看的话，《伤寒论》的很多条文里面就包含了主证，你看“汗出、恶风、脉浮缓”的桂枝汤证，“脉浮，消渴，小便不利”的五苓散方证，“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食、心烦喜呕”的小柴胡汤方证，还有真武汤，“心下悸、头眩、身眴动、振振欲擗地。”这些都可以算是这些方的主证，有一些比较完整，有一些还不够完整。你像完整的桂枝汤，“汗出、恶风、脉浮缓”，你抓住这一点桂枝汤呼之而出，但如果你是抓真武汤“心下悸、头眩、身眴动、振振欲擗地”，那你开真武汤可能就有点难度，因为通过这些症状你还不能完整的判断它是不是一种阳虚水饮的状态，这些症状只是反映水饮上冲引起的一些症状，你还得去察舌探脉，比如说舌体胖大，有水湿，脉象重按无力，形寒肢冷，人怕冷，沉重、疲倦，这个时候你抓住了，你的真武汤才开的出来，所以我们读《伤寒论》要对一些重要的条文非常熟悉，熟悉它以后，里面一些条文的症候能够一下就从脑海里冒出来。
我举个例子，比如说薏苡附子散，薏苡附子散这个方很小，就是附子加薏苡仁，但是它治什么呢？《伤寒论》里没有，是在《金匮要略》里面，它治：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”很多人不会用这个方，觉得临床上好像没有机会用，但实际上这个方还是有机会用的，它治胸痹。我们现在把胸痹直接等同于现代医学的冠心病了，这个是不对的，胸痹跟冠心病不能划等号，只能说现代的冠心病跟中医古代所说的胸痹有些相似性。
我原来治了几个病人，医院药房的一个小姑娘，人长得瘦瘦弱弱的，胸肋疼痛，没有其他的症状。后来我给她一看，这个女孩子舌头一伸出来，舌上的白苔非常的白，像那个白雪皑皑的感觉，舌质淡，我一看明显就是阳虚水湿状态，胸肋疼痛，疼的非常剧烈。我担心她是一个胸膜炎，给她拍片子没有异常，我看到这种情况，脑子一蹦出来就是《金匮要略》条文：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”我就给她开了一个薏苡附子散的原方，两三付后胸肋疼痛完全消失，效果非常好。那么，这个时候你抓住了眼目“胸痹缓急者”，胸痹往往指胸痛或胸肋疼痛，包括我们现代医学说的冠心病，但实际上还包括很多病，包括肋间神经痛、岔气。我用薏苡附子散也治过岔气，提重物一不小心胸肋疼痛，薏苡附子散主之，包括胸膜炎，所以不要把胸痹仅仅解释为冠心病，这是错误的，还包括颈椎病、胸椎病引发的胸肋疼痛。
我现在治的的一个颈椎病人，严重到什么程度，他已经在家里休息了一年，不能工作，整个脑袋麻木、眩晕，有的时候呕吐，我让他加强锻炼跑步曾经晕倒过一次，胸肋痛的非常厉害，我用柴胡桂枝汤加了一个瓜蒌薤白半夏汤在里面，瓜蒌薤白半夏汤不就治胸痹吗？那为什么这里可以治？他压迫神经引发胸肋疼痛也就是胸痹，它绝对不是说一定是冠心病才叫胸痹，所以颈椎病也可以用。你把这个思路打开以后，很多病不要跟西医去挂钩，一挂钩就完了。
那个病人我给她用了薏苡附子散以后，马上疼痛就止住了。后来第二次的时候，过了几天她又痛了。她妈妈叫她找内科医生看，内科医生就给她开了个柴胡舒肝散，开了三付，病人才吃了两付觉得实在受不了，疼痛加剧了。这个案例是十多年前的案例了，很久了，因为那个时候我年轻，她妈妈觉得还是找个专家看看吧，专家一看开了柴胡疏肝散没效果，病人就又过来找我看，我还是给她用薏苡附子散。一吃，疼痛又消失了，第二次又拿了一点药回去了，后来就一直没来了，我也没管她了。因为她是我们药房的同事，过了一段时候，我就打电话问她，“你现在还有痛吗，好了没有呀？”她跟我说：“最后发现还是一个结核性胸膜炎，医院（医院）规范抗痨治疗。”
像这样的病，你看结核性胸膜炎，早期的时候也会出现胸肋痛，也是像胸痹发作的样子，同样的可以用薏苡附子散治疗。那么如果我们中医被西医牵着鼻子走，因为结核性胸膜炎早期做胸片的时候不一定做得出来。我虽然怀疑它，因为早期渗液不多，还没有胸水，所以看不出来，但是我前期的处理是正确的，你说她是结核你为什么不用这些抗痨的中药？比如百部、白芨，现代医学证实它有抗结核的作用，你为什么不用这些药？我说那叫中医西化，清楚吗？中医是动态看病的，你这个时候出现的这个症状，你必须是这么治，但你后面出现悬饮症状的时候，你再用治悬饮的方法，比如说柴苓汤、旋覆花汤等等，很多方可以治。
当然我们现在治结核，我自己承认我经验不足，但是在中医的历史里面有不少的医家治结核效果是非常好的。就她早期这个特点来看，用薏苡附子散是有效的，这就得益于你对《伤寒论》的条文要熟悉，关键是你抓住了薏苡附子散的核心状态。薏苡附子散的核心状态就是：第一、阳虚；第二、寒湿。阳虚寒湿痹阻在某一处，出现一个急性发作疼痛，痹阻了，因为附子可以温阳散寒止痛，薏苡仁可以通痹除湿止痛，两个合在一起所以能止痹痛。当然如果我们把薏苡附子散扩大化来使用的话，我们现在在临床上用的机会非常多，只要他有阳虚寒湿的一面，不管他痛与不痛都可以用，这个就是抓主证。（未完待续）
整理：赖月红邹琦张智洋曾楚欣邓蕙盈柏彩宝
校对：刘美方*楠
本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理，感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。
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《伤寒论》六经辨证及临床应用1
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《伤寒论》六经辨证及临床应用34
《伤寒论》六经辨证及临床应用35
欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年7月出诊安排骏景分院
7月5日（周四）下午
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