一般情况：患者女，2岁半，-6-9初诊。
主诉：斑片状脱发5个月。
治疗前照片
现病史：5个月前无明显诱因头顶部开始出现斑片状脱发，曾就诊于郑州、医院，口服“美能”、“甘露聚糖肽口服液”等西药，未能控制病情发展。现症见：患儿全头脱发面积超过头皮的50%，有少许毳毛生长，纳差，眠、二便皆可，舌淡尖稍红，苔薄白，脉弱。
诊断：西医诊断：重型斑秃中医诊断：油风
证型：脾虚失运，血虚血热
治法：健脾运脾，养血凉血
初诊方药：
-7-10二诊：
纳食增进，仍有少许脱发，所有脱发区均见毛发生长。舌胖，尖稍红，苔白腻，脉弱。原方去丹参，加炒白扁豆，炒薏苡仁，各1包，30付，水冲服。外用药同前。-8-11三诊：毛发已经恢复正常，纳增。舌淡红，苔薄白，脉恢复正常。治疗后照片按语：明代医家万全在《育婴家秘》中将小儿五脏特点总结为“脾肺皆不足”、“脾常不足肾常虚”，治疗应“以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调也”。本例患儿，纳差，舌淡，脉弱皆可说明其因脾失健运，进而导致气血两虚，毛发因不荣而脱落。正如《脾胃论》曰：“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟…此阳气衰弱，不能生发…或皮毛枯槁，发脱落”；《外科正宗》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片”；《诸病源候论》谓：“血盛则荣于须发，故须发美。若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。本患儿舌尖稍红亦提示心肺有热，故治疗以益气健脾，清热养血为主。方中以太子参、白术、茯苓、白豆蔻健脾益气，鸡内金、麦芽消导运脾，使气血生化有源；当归、何首乌养血补肾生发；生地、丹参养血活血，清热凉血；甘草补脾益气，调和诸药。二诊见舌胖，苔白腻，可知湿象明显。脾主运化，小儿脾胃虚弱、运化水湿不利，湿困脾虚，故加白扁豆、薏苡仁健脾祛湿，使脾胃运化功能恢复，化生血液以滋养毛发，又因小儿属稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，故用炒制以加强健脾之功，舌质已不红，故去凉血之丹参。三诊见头发已恢复，方药中寒凉药物皆去，加陈皮理气健脾，使补而不滞，继续以健脾益气，养血生发为法，巩固疗效。整个治疗以健脾运脾为中心，脾健则气血生化有源，毛发自生。
刘爱民教授据数十年的临床经验认为，小儿和儿童斑秃尤其是重型斑秃，多数责之于脾胃不足或失运，脾健则“枢机”活，气血充足流畅，毛发复生。因此，儿童斑秃的发病机制与成人不同，有其生理病理特点。不能一概采用补肝肾之法。
石家华
河南中医药大学第二临床医学院
级皮肤科硕士研究生
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