病案分享
陈某，男，67岁，年6月23日初诊。
主诉：关节疼痛5年。
治疗经过：曾外院检查诊断为类风湿性关节炎，外院多方中西医治疗，予消炎止痛等处理未效。年4月3日外院查：类风湿因子32.1IU/ml，抗循环瓜氨酸肽抗体.5，CRP42.5mg/L，ESR80mm/h。
现在症：全身关节疼痛，双肩关节活动受限，头痛，以双颞侧为甚，呈跳痛，无头晕，口渴，睡眠差，舌暗苔厚脉弦。
既往史：有颈椎病、慢性支气管炎、脑梗病史。
诊断：
西医诊断：类风湿性关节炎
中医诊断：痹症—太阳太阴证
拟方甘草附子汤加味，如下：
丹参30g，白芍60g，熟附子30g，白术30g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎20g。十付。
二诊（.7.5）
头痛明显好转，周身关节痛亦减轻，睡眠好转。停药2天睡眠稍有反复。
仍以原方，减量续服：
丹参20g，白芍45g，熟附子30g，白术45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g。二十八付。
三诊（.8.24）
服药疼痛继续减轻。停药症状反复，现疼痛加重，头痛时作，近日左侧肘关节皮下肿物较硬，不痛。下肢乏力。
中药加强祛风除湿之力：
丹参20g，熟附子30g，白术45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g，青风藤30g，独活30g。二十八付。
四诊（.9.21）
服药关节疼痛较前减轻5成。头痛已消。
续服中药：
丹参20g，熟附子30g，白术45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g，青风藤30g，独活30g，桑枝45g。二十八付。
五诊（.10.25）
疼痛基本消失。下肢有力，下楼已无碍。左肩关节活动尚受限。纳可。
拟方如下：
丹参30g，熟附子30g，白术45g，桂枝30g，炙甘草30g，青风藤30g，独活20g，桑枝45g，姜*10g。二十八付。
按语
类风湿性关节炎可归属为中医学痹症范畴。类风关受累关节多为周身大小关节，较少出现头痛，此患者除周身疼痛外，还有剧烈头痛，结合其既往颈椎病、脑梗等病史，可能为头部供血不足所致血管神经性头痛。故治疗上应予以兼顾。
《伤寒论》、《金匮要略》均提及风湿致痛，提出了治疗原则为“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”代表方为桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤，之于顽固性的类风关，欧阳教授常三方互联。此患者用方甘草附子汤，伤寒条言，“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”故予甘草附子汤祛风除湿止痛，川芎、丹参均可止痛，且为改善头部供血要药，故加用之。
另方中60g白芍为又一大亮点，芍药为解除平滑肌痉挛要药，对于痉挛性疼痛有效，诸如腓肠肌痉挛疼痛，腹痛，头痛等，均疗效斐然。纵观仲景治肌痉挛痛诸方，均有芍药，如当归芍药散治疗妇人腹痛，真武汤治疗“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛”，小建中汤治疗“腹中急痛”，桂枝加芍药汤、桂枝加大*汤治疗的“腹满时痛”，还有加减法中，小柴胡汤的“若腹中痛者，去*芩，加芍药三两”，防己*芪汤的“胃中不和者，加芍药三分”……此患者头痛呈跳痛，呈痉挛性，故大剂量芍药缓急止痛。
二诊时诸症好转，睡眠亦有改善，这与疼痛减轻有关。效不更方，减量续服。三诊时因停药一段时间导致疼痛反复，可见重病当守方，不可轻易停药，此时加青风藤祛风湿通经络止痛，独活对于下半身风湿痛效佳，大医焦树德治痹痛常用独活，经常配伍桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、泽兰、红花、附片治疗风湿性关节炎偏于虚寒者。因患者头痛已不剧烈，且“设当行大*、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。”故去芍药。四诊时疼痛已缓解一半，加桑枝加强上肢痹痛治疗。五诊时，症状基本缓解，加姜*止痛。
类风关为临床顽疾，西医常以非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、激素等治疗，综合疗效亦不满意。欧阳教授以中药施治，常收奇功。对于更为严重的痹症，欧阳教授会加用制川乌、制草乌、制马钱子粉、蜈蚣、全虫等大辛大热药、虫类药，再佐以养阴、解*药治疗。此患者病情尚未至如此严重，故仅以常规手段治疗。
整理：刘奇刘美方指导老师：欧阳卫权
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年01月出诊安排骏景分院
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