一般情况：患者女，45岁，年9月初诊。
主诉：全身散在暗红斑、丘疹、苔藓化伴剧痒10余年。
治疗前照片
现病史：
患者10余年前无明显诱因全身泛发红斑、丘疹伴抓痕，瘙痒剧烈，求诊于多处，未见明显好转，病情逐渐加重，皮损肥厚，苔藓样变，瘙痒严重，夜不能寐，现求诊于我处。刻诊见：全身泛发淡褐色米粒至绿豆大小密集丘疹，局部皮损肥厚，呈苔藓样变，尤以腰腹部皮损较重，剧痒，较多抓痕。面色黧黑，形瘦，畏寒肢冷，纳食欠佳，大便溏。舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细。诊断：西医诊断：泛发性湿疹中医诊断：湿疮
证型：阳虚外寒，脾虚湿蕴，肌肤瘀滞
治法：温阳散寒，健脾祛湿，化瘀散结
初诊方药：
二诊：
守上方服用三周，皮损部分消退，瘙痒减轻，夜间可入睡。上方加减连续治疗十月余，皮损全部消退，瘙痒止，肌肤色泽较前白皙。随访至今已十年，未复发。治疗后照片按语：慢性湿疹以皮损肥厚、苔藓化和色素沉着为特征，病程长，病因病机复杂，治疗较急性和亚急性湿疹棘手。本例患者皮损呈暗褐色，为密集丘疹，暗红斑和苔藓样变，皮肤干燥，瘙痒剧烈，符合慢性湿疹的表现，按照常规辨证，属于”血虚风燥证”，养血润燥为法，方药以当归饮子加减。刘爱民教授认为，这种辨证思维属于“就事论事”，只治表象，不探究证候形成的机制和原因。也是目前业界存在的一般问题，影响着辨证的精度和疗效的提高。
众所周知，皮损是复杂的病因病机作用下人体机能病变的皮肤表现，本例患者除了皮损以外，还具有畏寒肢冷，面色黧黑，形体瘦弱，纳差便溏，舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细等脾肾阳虚，水湿内蕴等症，四诊合参，其皮损的形成就不是简单养血润燥所能解决的了。刘老师认为，该患者脾肾阳虚是本，皮损所表现出来的所谓“血虚风燥”是标，脾肾阳虚则水湿不化，加之外界风寒束肺，肺的“敷布”和“通调水道”功能受损，更加重了水湿的蕴积，水湿久居肌肤，加之阳气虚弱，经脉运行不畅，湿瘀互阻，导致肌肤瘀滞，津液不得润泽，最终表现为皮肤肥厚、苔藓化的风燥证。如果我们不研究分析其风燥的成因，直接给予“养血润肤”方药，必致瘀滞更甚，病情加重。
根据皮损以腰腹部为重，腰部属肾，亦足太阳经所辖，而腹部则属脾，为足太阴所主。此即脏腑通过经络的体表分部。《伤寒论》条曰：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻*细辛附子汤主之”，该方是治疗少阴表证的主方。本例患者，除了肾阳虚外，还有脾阳虚衰。《伤寒论》条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”故处方选麻*附子细辛汤合理中汤加减。方中附子、细辛、干姜、炒白术、茯苓、炙甘草温脾肾，化水湿，麻*开表宣肺，恢复肺的宣发敷布功能，如此则水湿无源。《医学衷中参西录》：“麻*于全身之脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲”，《神农本草经》论述麻*有破症瘕积聚之用。麻*用于此处一散在表之风寒，二通肌表之瘀滞，三发散在表之水湿。再以当归养血活血，蜈蚣、乌梢蛇通络散结，白鲜皮清热除湿止痒。全方标本兼治，思路清晰，用药贴切，十年顽疾，十月治愈，而且至今已十年未复发，堪称疗效稳固。
陈新一
河南中医药大学第二临床医学院
级皮肤科硕士研究生
联系方式：
qq.