那天,依旧是专家门诊。我给老师叫了下一位病人。
这位病人是位中年男性,此文称他为M先生。
面对两位女医生,M先生有些不自在,说来看头皮和下身皮肤问题的,这些问题已经三个多月了。
老师让M先生将患处皮肤暴露出来,先是头顶,散在若干绿豆大小脓疱。随后M先生将会阴皮肤露出来,我们看了一下,嗯,散在一片片红斑,颜色不深,是斑疹,并没有高出皮肤表面,也没有皮肤碎屑、破溃或者渗液,每个大概大拇指头大小,乍看像是湿疹。随后,老师查看M先生的躯干和四肢,特别是手掌脚掌,也没有皮疹。
头上的脓疱和会阴的红斑都是散在分布,对于M先生而言,这些皮疹不痛不痒,没什么特别感觉,但是它们的存在,让他很困扰。
…然后,老师开始问诊发皮疹之前,有没有生病、打针、吃药?
没有。
这个皮疹有没有出现一批退下去新的一批又发出来的情况?
没有出现这种情况,皮疹一直都在的,没有变化。
其他部位有没有出现类似皮疹?
没有。
我查看健康调阅后,发现他此前已经接受治疗。
几个月来,M先生吃过抗生素,比如阿奇霉素、多西环素;用过药膏,比如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏;身上的红斑,也吃过药,比如氯雷他定片、西替利嗪片、酮替芬片;用过药膏,比如曲安奈德益康唑乳膏、糠酸莫米松乳膏、特比萘芬乳膏、卤米松乳膏。
这两处皮疹分别“针对性”对症用药,但是效果几乎为零。
用M先生的话说,这些药吃了之后,人晕乎乎的,但是皮疹一点都没变化。
Z老师已经开始低头奋笔疾书,而我在发呆——面对这些红斑,总觉得有些怪怪的,哪里“怪”,一时半会儿描述不出来。
如果我是老师,面对这份病历,我该用什么样的治疗方案?针对脓疱,再次更换抗生素?已经用过阿奇霉素和多西环素,难道使用青霉素或者头孢?外用药膏换成红霉素软膏?身上的红斑,口服药换成依巴斯汀片?药膏试试卤米松三氯生乳膏或者丙酸倍氟米松乳膏?
顺带一提,
丙酸倍氟米松是一种超强效激素。
大名鼎鼎的“无极膏”,成分就是丙酸倍氟米松。
一想到M先生用了这么多药,效果“几乎为零”,难道更换药物后,就疗效神速吗?
想想都不大可能,又不是神迹,我开始困惑了。
转头看到老师一脸认真地写病历,要是碰到少见病例或者特殊病例,老师肯定会对我分析讲解,而不是着手写病历,说明这个疾病是常见病。头顶的脓疱没什么特别的,就像是毛囊炎,会阴的红斑……奇怪的红斑。
1
湿疹?
2
股癣?
3
银屑病?
4
玫瑰糠疹?
5
多形红斑?
6
火激红斑?
7
……
一个个名词在我脑海蹦跶,但是一个个都被我排除了。
到底是什么呢?一时间,我的思路再次陷入死胡同。
年01月28日22:30
“伪装者(上)”完,
谢谢阅读,
敬请期待“伪装者(下)”
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