TUhjnbcbe - 2021/3/22 1:46:00
简介：*煌，江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。年获日本顺天堂大学医学博士学位。年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。
谢谢大家的掌声！学经方,是需要经验共享的。所以,我一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样我们才能不断地共同提高。今天呢，我也来介绍一些临床应用的经验，还有一些我收集到的资料，主题是讲一讲麻*类方的临床应用。在座都有不少临床高手，在麻*的应用方面你们都有独到的经验，我只是抛砖引玉，希望引起大家对麻*方的重视。关于麻*麻*是我们中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药，同时也是一种兴奋剂。大家知道，冰*主要来源于麻*，是从麻*素里面提取的。在经方中间，麻*方占着非常重要的位置，《伤寒论》里面麻*方有14张，《金匮》里有13张，像其中的麻*汤、大青龙汤、麻*附子细辛汤等，都是经方中的重要方剂。麻*这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江苏苏州这一带，用麻*非常小心，不敢多用。记得我学医的时候，老师也反复强调，麻*不能过量，用五分、八分，用一钱。还有人不敢用麻*，只是用麻*水来煎煮浸泡大豆*卷来代替麻*使用。因为确实有用麻*以后导致虚脱的病例。清人许仲元《三异笔谈》记载了这么一件事：说一个五岁的孩子，生肺风，一开始先用麻*三分没有效果，然后加量加到五分，五分又不行，到第三诊他用七分，好，这个七分麻*下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。后来一查原来用的药，哦！前面两诊用的麻*都是假麻*，第三回才是真麻*，真麻*七分就已经过重了。这个医话提示真麻*发汗确实非常厉害。清代陆定圃著的《冷庐医话》也说当时有个医生，看宋代许叔微的《伤寒九十论》，非常喜欢，奉为秘本。他见许叔微擅用麻*汤，他也学着用。一个女子热病无汗，他就用麻*汤，结果病人汗出不止，最后人死了。在美国，麻*是禁用的。为什么呢？上个世纪八九十年代的美国，麻*是作为减肥药被广泛使用的。美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻*减肥，但是没有按照我们中医使用麻*的指征来使用，结果出了问题。九四年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡，后来一查，发现与服用一种含有麻*的减肥药有关。美国FDA通报后，一律禁止使用麻*。不仅美国禁止，在澳大利亚，在英国，麻*都是禁用的。但是很多医生搞到麻*以后照用，因为麻*确实是好药，不会用麻*的医生不是好医生。附子是可爱的，麻*也是很有魅力的。如何安全有效地使用麻*要安全地使用麻*，首先要对适用于麻*的体质要进行甄别。麻*是什么样的人用的？我们必须看张仲景的原文。张仲景很多的条文表面上看上去是个症状，其实他是指一种疾病或者一类疾病，甚至有的是指一种体质状态。譬如说麻*，张仲景用麻*是用来治疗*肿的。*肿*肿，这是麻*的主治，这是安全使用麻*有效使用麻*的重要指征。张仲景用麻*，最简单的配方是甘草麻*汤。两味药，甘草二两、麻*四两，两味药用来治疗什么病？里水。里水是什么病？是一身面目*肿，是小便不利、脉沉。脉怎么会沉的？胖的人、水肿的人，当然脉不容易摸到，是沉的。小便不利，所以浮肿。全身性的浮肿是使用麻*的一个重要指征，这非常重要。我们还可以看张仲景使用麻*的最大量的方子，越婢汤。麻*用多少？六两。这么大剂量的麻*用来治疗什么病？用来治疗风水，恶风，一身悉肿。也是用来治肿的。这种情况下用大剂量的麻*。无汗除了*肿以外还有一条，无汗。甘草麻*汤吃了以后，张仲景强调一定要“重覆汗出，不汗再服。”说明甘草麻*汤有发汗的作用，而适合使用麻*的，应该是无汗的。问题是什么叫无汗？初学中医的人往往去问病人，你有没有汗啊？病人说我现在没有汗。病人的主诉不能算，无汗，要看出来。“观其脉证”，我们要“观”，我们要“看”。无汗的人，皮肤往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者甚至是像鱼鳞，看上去脸色要发*发暗，没有光泽，那么这种人，就是无汗。一身面目*肿是一种体质“一身面目*肿”就是这样一种体质。我们叫做麻*体质。这种人服用麻*是比较安全的。麻*体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或者是浮肿，皮肤要干燥要粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目*肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。其次，我们还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性，如果这个人消瘦、心下痞硬，麻*是不能用的。还有，人要显得困倦，他的感觉，他的反应，要比较迟钝一些。脉浮紧张仲景用麻*非常重视脉搏。脉搏一定要有力，张仲景用大青龙汤，特别强调脉象要浮紧。什么是紧呢？就是有力，就是这个病人的心肺功能良好。因为如果心功能差的话，麻*用上去是要出问题的。所以张仲景当时非常谨慎，因为古人用药是非常重视安全问题的。为什么这么说？古代的医生是奴隶，是工，上工、中工、下工，工是什么啊？是有技术的奴隶。那个时候他们的服务对象是谁？奴隶主。如果你看不好这个奴隶主的病或者副作用很大的话，是要杀头的，甚至满门抄斩。所以古代的医生是真正的医生，既要有效，还要安全。大青龙汤方后,对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。安全使用麻*的关键，脉搏要有力。形象地说，麻*体质就是鲁智深，就是李逵。我们还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻*。一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，这个寒气已经进去了，出现身体疼痛啦，出现鼻子塞啊，出现咳喘啊。麻*体质的女性，容易出现月经问题，月经周期长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看作是麻*体质。麻*汤麻*汤这张方，学得最早，用的最少。医院实习，提出用麻*汤，往往被老师臭骂一顿：这哪有什么麻*汤证？哪有什么真伤寒？很多人不会用麻*汤。其实麻*汤是张好方。麻*汤是古代伤寒病的主方，是一个经典的辛温解表方，它适合于无汗而喘，无汗而身痛者。但今天我不来说治喘治身痛，而说说麻*汤的拓展使用。减肥麻*汤的减肥作用非常好。张仲景当年用麻*甘草汤治里水，里水的表现是什么？是一身面目*肿，那么你服用麻*甘草汤以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下来了，所以甘草麻*汤其实就是一个最典型的一个减肥方。而麻*汤里面，就有这个组合。六朝的陶弘景也说过，麻*“令人虚”，这个“虚”不是后世所讲的八纲中的“虚”，这里的虚是“瘦”，是“消瘦”的代名词。我前不久治一个三十多岁的男性，他是个经方爱好者，因为感冒，开了麻*汤，他呢把两剂的麻*汤并作一剂煎，麻*15克，两剂并作一剂，一次就吃了30克。结果当天夜里大汗淋漓，几日不止，体重一周内下降四公斤！而且心慌非常厉害。我用桂枝甘草龙骨牡蛎，救逆啊，用了以后，心率下来了，然而感觉人还很虚，我再合生脉散——人参、麦冬、五味子，加上萸肉等等，调治了半个月。他的心悸、自汗慢慢消失了，体重才止跌回升。这个案例说明麻*的减肥作用非常明显。现在减肥光靠什么荷叶、山楂，你说能减到何时为止？要减肥来得快，用麻*，但是这个一定要看体质，弄得不好伤身体，对心脏可能有损害。催生麻*汤还能催生。这是清代伤寒家舒驰远的案例，说有一个产妇发动已经六天，头已经向下了，就是产不下来，没有宫缩。医生用催生的很多方子，催生的灵符、炉丹什么都用过了，没有效。这个时候舒驰远到了，一看，这个人壮热无汗、头项腰背强痛。什么啊？他说这个是麻*汤证。寒伤营、太阳伤寒嘛！一剂麻*汤，热退身安，知饥索食，豁然而生。日本的浅田宗伯也有这个案例。浅田宗伯是日本明治维新之前的一个非常著名的医生。他的医案叫《橘窓书影》，里面也记载了他一个用麻*汤催生的案例：说有个妇人临产破浆以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医给她破血剂。结果先生跑来以后怎么看呢？脉浮数，肌热，是外感！麻*汤加附子。吃了以后让她出汗，须臾腰痛稍宽，渐发阵缩，宫缩开始了；然后让她坐上床，结果产一个女孩。以上两个医案提示：麻*汤可以催生。麻*汤作用于盆腔，它能够兴奋盆腔内的器官以及肌肉。92年的《中医杂志》有个报道，介绍用麻*汤来治疗子宫脱垂。这个经验来源于个案：有一个中年妇女，恶寒发热，他用麻*汤以后，感冒好了，子宫脱垂居然也好了。他后来用麻*汤加味，加*参、*芪、熟地、当归，用了以后，都有效。但是，他说劳累以后容易复发，不过再用麻*汤加味，依然有效。这个经验值得重视。发汗利尿麻*汤不仅对子宫起作用，对膀胱、肾脏也有作用，这就是我们说麻*汤能够发汗利尿。这个案例是我的“经方沙龙”上的案例：说有一个老太，患有焦虑、坐卧不安，一直在服阿普唑仑的。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大肿如泥，原来很瘦弱的人，一下就变成了一个南极仙翁,头啊肿得非常厉害，医生用了十多天的药，激素脱水剂都用了，都没有效果，当时血压／90。结果这个医生他给她用了什么药？麻*汤加防己、生姜、大枣，麻*30克；一剂药，煎三次均分三次，每八小时服一次。吃完药以后一定要喝粥，他有*米粥，是学张仲景用桂枝汤的方法。结果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，肿消大半，很有意思血压还有下降，本来／90，现在变成／85。这个老太太的老公说：这个中医药真是神奇！确实，中药有这个效果。我在《中医十大类方》里也介绍过，赵守真先生在《治验回忆录》的医案，也是全身浮肿，也用麻*汤取效。醒脑开窍麻*汤不仅对下面的器官有效，对上面的大脑也有作用。麻*汤可以用来治疗煤气中*，这是《新中医》的报道：说有一个男子煤气中*，虽然经过抢救苏醒，但是醒了以后还是很难受啊，头晕、头痛、胸闷、烦躁、记忆力减退、精神恍惚，用麻*汤：麻*、甘草各15克、桂枝、杏仁各10克，只用一剂药，一身汗出，精神清爽如常。吃麻*后脑子清爽，这个我经常试的。我有时候感冒的话，有时用麻*附子细辛汤，有时用葛根汤，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起来脑子非常清爽。所以说，麻*兴奋，能够醒脑。治中风值得我们现在