活血化淤法在皮肤科的应用
庄国康
（中国医院皮肤科）
主题词活血祛淤；皮脂溢/中医药疗法；搔痒/中医药疗法；荨麻疹/中医药疗法；硬皮病；全身性/中医药疗法
在临床中，凡具有“淤血证”的皮肤疾患，均可应用“活血化淤”这一治法。近十年来，国内对“活血化淤”的研究做了大量工作，其应用范围越来越广泛，活血化淤法在皮肤科的适应证也渐渐在扩大。现就有关问题，探讨如下，供同道参考。
一、“淤血证”在皮肤科的临床表现
（一）皮损形态：
1.淤点或淤血斑：例如各种类型的紫瘫或外伤及皮肤淤斑，皮下血肿等。2.紫红色或黯红色斑：斑丘疹、丘疹、结节或斑块等，如多形性红斑、结节性红斑、硬结性红斑、冻疮、酒皶鼻、扁平苔藓等病之皮损。3.各种青丝缕纹（毛细血管扩张）、青筋暴露（静脉曲张）、蟹爪纹络（蜘蛛痣）。4.肌肤甲错及皮肤赘生物等，如毛囊角化病、毛发红糠疹、鱼鳞癣，以及各种赘、瘢痕疙瘩等。5.唇色青紫，眼眶青褐，鼻头色青。6.肌肤顽痹。
（二）脉象、舌苔：淤血证脉象多沉涩无力或细数或弦。轻则可见正常脉象。舌质黯红、紫红或见淤斑。
（三）其他表现：如妇女月经不调，闭经，痛经，少腹刺痛，经血色黑有血块，或见经期错后，血量涩少等。如伴有疼痛，痛多有定处，且按之疼痛不减者，或可触及其他肿块，均可作为辨证时参考。
二、皮肤科应用活血化淤治法的体会
笔者认为，要提高活血化淤药物的疗效，其配伍是很重要的。下面提出几种在皮肤科常用的配伍方法：
（一）活血消风法：古人认为“血行风自灭”，因而活血化淤药具有消风的功效，如再配伍祛风药物，即可加强对皮肤病的止痒效果。本法适用于皮疹暗红、脱屑、搔痒之皮肤病，如脂溢性皮炎，慢性荨麻疹等。
案例：曲某某，女，45岁。脸部皮肤发红搔痒，脱屑已2-3年。近2年来前额发际，脸颊部皮肤起皮疹，发红、脱屑、搔痒，时轻时重。已闭经两年余。检查：脸部、发际可见大片暗红色皮肤浸润脱屑皮损，境界不清。脉弦细，舌质暗红，苔薄*。诊断：脂溢性皮炎。证属气血涩滞，久淤化热。治宜活血消风。方用活血消风饮。处方：紫丹参10g，降香10g，归尾10g，川芎6g，羌活10g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，大青叶15g，桑白皮10g，枇杷叶10g，水煎服7剂后，皮疹大部消退，原方去桑白皮、枇把叶、大青叶，再进14剂而愈。
（二）凉血活血法：以活血化淤药与凉血清热药、凉血止血药配伍，适用于血热逼血妄行，外溢孙络脉外，如各种紫斑病，包括过敏性紫瘾、血小板减少性紫癜、色素性紫癜等，或因血热化燥生风而发斑疹，如各种红斑脱屑性疾患、远心性环状红斑、玫瑰糠疹等。
案例：徐某，男，42岁。病历号。皮肤起环状红斑6个月。近半年来四肢、躯干部皮肤起红色小丘疹，搔痒，皮疹渐向周边远心性扩大呈环状，中心消退，片数渐增多，经多方治疗未见效果。检查：躯干、四肢可见大小不等环状暗红色浮肿性红斑，中央消退，少数又于中心部渐发红色丘疹，脉弦细，舌质黯红，苔薄*。诊断：远心性环状红斑。证属：血分蕴热，外受风邪，风热相搏，客于肌腠，气血淤滞，治宜凉血活血法。处方：生地10g，生槐花10g，丹皮10g，大青叶15g，丹参12g，益母草10g，川芎6g，桃仁10g，红花10g。水煎服7剂后，皮疹色变淡，再进21剂而愈。
（三）重潜活血法或平肝活血法：即用活血化淤药物与介、石类重镇药配伍，达到祛淤活血，消风止痒功效。适于因气血涩滞，肌肤失养引起肌肤甲错之角化、脱屑、浸润肥厚之皮肤病，如痒疹、神经性皮炎、银屑病等。
案例：王某，男，36岁。病例号。全身皮肤起搔痒性结节已3-4月，痒剧，搔后溢少量血。皮肤检查：全身皮肤搔痒性小丘疹、结节，皮损轻度角化，呈黯红色，表面有搔痒结痴，脉沉细，舌质黯，苔薄。诊断：痒疹。治宜重潜消风、活血化淤法。方用：紫丹参12g，益母草10g，桃仁10g，红花10g，灵磁石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，珍珠母30g，蛤壳30g，合欢皮10g，夜交藤10g。水煎服7剂后，皮损明显好转，痒亦明显减轻，再进14剂而愈。
（四）活血清热法：即活血化淤药与甘寒清热药或苦寒清热药配伍。治疗风寒湿邪淤阻经络，以致气滞血淤，郁久化热而所致之红斑、结节。如结节性红斑、结节性脉管炎、脂膜炎、多形红斑等。
案例：张某某，男，36岁。双手背、脸部起猫眼状斑疹二周。色暗红，中心有疱，搔痒。局部皮肤灼热，每年春秋均发作，已20多年。脉弦细，舌质黯红，苔薄*。诊断：多形性如斑。治宜活血清热法。处方：桃仁10g，红花10g，赤芍10g，归尾10g，银花10g，大青叶15g，连翘10g，淡竹叶10g，冬瓜皮30g。水煎服5剂，皮疹大部消退，又进3剂而愈。
（五）温通活血法：某些皮肤病由于寒凝气滞而引起之血淤症，宜温经散寒、活血化淤法。即用活血化淤药物与辛温散寒药物配伍应用，适于因寒邪外束，引起气血涩滞不畅之皮肤病，如冷激性尊麻疹，寒冷性多形性红斑、赤鼻等。
案例：朱某某，男，18岁。全身冷激后反复起风团7-8年。每于气温转凉或吹冷风、洗凉水澡后即于暴露部位皮肤起风团，时时现隐，搔痒无度，入室内转暖后风团即消，冬季多缠绵不愈。皮肤检查：皮肤有大小不等之风团，尤以露出部分为著，肢端逆冷。脉弦紧，舌质黯、苔净。治宜温经散寒、活血化淤。处方：熟附片10g，干姜6g，炙甘草10g，大枣7枚，*芪12g，紫丹参12g，降香10g，桃仁10g，红花10g。水煎服14剂后，风团明显减少，隔数日有少量风团，再进14剂而缓解。
（六）养血活血法：即活血化淤药与养血润燥药配伍应用，用于血虚，气血涩滞而肌肤失养者。如硬皮病、皮肌炎、各种疣赘等。
案例：某某，女，29岁。手足发紧发凉，遇冷即紫绀，疼痛一年，随后于面部、两臂、躯干等处皮肤发硬且渐加重，有低热，乏力，气短，行动困难，吞咽不杨。皮肤检查：两手足、两臂、躯干皮肤发硬，不能捏起，面部硬化明显，口不能张大，手足关节屈伸受限，脉沉细无力，舌质淡，无苔。经皮肤组织病理检查，诊断为进行性系统性硬皮病。治宜益气养血活血。处方：何首乌30g，熟地30g，鹿角胶12g，鸡血藤30g，赤芍10g，红花10g，紫丹参15g，*芪15g，香附10g，陈皮10g，桂枝10g，*参15g，甘草10g。水煎服。治疗一个月后病人体力增强，乏力气短、心悸改善，能下床活动。三个月后症状减轻，食欲增进，面、手臂部皮肤发紧发凉、硬化现象逐渐缓解、治疗两年半后，面部、手部、两臂、躯干等处皮肤均变软，仅手指关节有轻度屈伸障碍，已能操持家务劳动。
三、应用活血化淤方药时应注意的问题
（一）行经时、月经量过多、孕妇、血虚无淤滞者忌用。
（二）体虚者活血化淤药用量不宜过大，最好同时加用*参、白术等健脾益气药。
（三）活血化淤药有使血压下降趋势，如血压过低者慎用。且不宜久用，若用之不当，可使气阴两伤。
（收稿日期年5月20日）
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