妇女在绝经期前后，会出现一系列的不适证候，除教科书上列出的烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，临床上还可遇见诸如关节严重痹痛、面部突发持续的玫瑰糠疹、无原因的持续胸口痛等各式各样的症状，西医检查无器质性病变，往往会试用类固醇药物。审慎！建议先考虑用中医药治疗。
这诸多症状中的潮热出汗，对在职女性颇为困扰。面对客人或同事时，突然面部潮红，脸上开始滴汗，虽然持续时间不长，但可能频繁出现，很是尴尬。夜晚的睡眠也因此受困扰。
都说此期女性容易阴阳失调，而潮热出汗明显的女性无论是文献数据还是我自己临床的感受都觉得偏于阴虚者为多。若四诊辨证支持阴虚者，多用清骨滋肾汤（傅青主用于骨蒸夜热不孕）及更年饮；若四诊资料并不明显体现阴虚者，亦会加入清热滋阴之品。
这个认识我有点固化了。
女性，50岁，艮卦人。
-4-24初诊。
睡眠差1年，耳鳴3個月。LMP.11.16。.3開始眼干甚。近3月耳鳴，24小時持續耳鳴，低鈍聲。日夜均有潮熱出汗。緊張則胃抽緊感。容易緊張。下唇潰瘍。12點前睡覺。容易左手左腳痹。怕冷，胃口可，大便每日1次，順暢，少許口干。孕3產3。腹診：腹軟，无特殊体征。舌淡暗，胖，齒印，苔白，脉弦細，右弱於左。
舌淡苔白，血虚之征明显，给予归脾汤加甘麦大枣汤，6剂。
-5-5二诊。
症如前。改用*煌老师的更年方加甘麦大枣汤3剂。
-5-8三诊。
潮熱出汗稍舒緩，昨晚睡眠稍好轉。
上方（更年方加甘麦大枣汤）6剂。
-5-19四诊。
睡眠有进步，胃脹舒緩，潮熱出汗稍舒緩。左下頜關節时有響聲。雙手有晨僵，西醫檢查紅斑狼瘡類風濕痛風指標均正常。
症状虽有部分改善，但缓慢。决定从体质入手，艮卦人，改用加味补中益气汤（王氏女科）6剂。
-6-2五诊。
藥後潮熱出汗明顯舒緩，基本無。睡眠明显好轉，胃脹已，眼干舒緩。脉象较前有力。
守上方（加味补中益气汤）9剂。
-6-26六诊。
已无潮热出汗，耳鸣明显减少。
体会：
1、更年期的女性在繁多症状中，通常我会先着手改善潮热出汗，这个症状一旦舒缓，病人心情会轻松很多，而且通常这个症状跟睡眠状态息息相关，一荣俱荣。
2、此例患者日夜均有潮热出汗，但舌淡苔白，舌胖，黯，所以几次调方并没有加入滋阴清热之品，总体方向是温补。
3、栾加芹的易经体质辨析很给力，常常在关键时刻引领方向。这位病人在用更年方加甘麦大枣汤后症状有舒缓，但改善的力度不够，始终感觉聚焦靶点不够精准，通常这种情况下从本底的体质入手，放下眼前的症状。患者艮卦人，补中益气汤是方向。因为有关节痹痛，舌偏胖，黯，所以选择了兼能温化寒湿的王氏女科的加味补中益气汤。（关于这条方的详情可点击查看多囊卵巢综合征之助孕（1））
4、用上王氏加味补中益气汤后，最明显的是潮热出汗很快就控制了，紧接着睡眠稳定，耳鸣减少。再次验证了当症状繁多的时候，或是辨证思路欠聚焦的时候，放下症状，从体质入手，调体质，很多时候就开出了一条路路通的局面。
例二，51岁。
-4开始出现潮热出汗，睡眠不酣。就诊的时候，亲历她的面红出汗过程，身为教师的她觉得甚为难堪。舌淡红，苔薄白，脉细。先给予6剂更年饮（更年饮方可查看举重若轻巴戟天），潮热出汗减少，睡眠有改善。
-5-23观察到她的几个手指全部干燥爆裂，再查看双手双脚皮肤都很干燥，自诉50歲以後自我感覺皮膚明显改变，干燥而容易瘙癢。遂改用温经汤加甘麦大枣汤。服用之后潮熱出汗明顯減少，睡眠明顯好轉，皮膚干明顯舒緩（6剂药后手指爆裂癒合），眼干減少，眼屎減。大便順暢。
此例至今间断服用温经汤加甘麦大枣汤。皮肤滋润，不再有潮热出汗，眠安，排便顺畅，气色好转。感觉温经汤把她从一朵干瘪的玫瑰带到了重新绽放美丽的状态。
记录这两个病案，也是提醒自己，不要一看到潮热出汗，就觉得非要滋阴清热，这种固化思维要摒弃。终究还是要分辨本底的体质状态，不宜蒙蔽固执。
张春玲