今天是世界特应性皮炎日(WorldADDay)，那么什么是特应性皮炎呢？
在我们皮肤科门诊上有一种最常见的疾病，患者不仅出现皮疹，瘙痒难忍，有时还会“流水”，并且容易长期反复发作，严重影响我们的日常生活，这就是特应性皮炎。
特应性皮炎（atopicdermatitis，AD），也称“异位性皮炎”，“特应性湿疹”，是一种慢性、复发性、瘙痒性疾病，它最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。
特应性皮炎皮疹具体长什么样呢？
特应性皮炎的皮损表现多样，一般根据它在不同年龄段的表现，可分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期和老年期。
婴儿期（出生—2岁)：主要表现为急性湿疹，如面部红斑、丘疹、渗出。皮损常见于两颊、额部和头皮，部分可蔓延至躯干及四肢，尿布区常不受累。患儿因瘙痒常烦躁、哭闹，以至影响睡眠。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患儿可能发展为儿童期特应性皮炎。
图1：婴儿期
儿童期（2~12岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经婴儿期发生。主要特征是皮肤干燥肥厚，有明显的苔藓样变。皮损最常见于肘窝、腘窝、颈部屈侧、面部，瘙痒剧烈，常伴抓痕。
图2：屈侧皮炎
青少年与成人期(12岁~60岁)：可从婴儿期、儿童期发展而来或直接发生于青少年或成人阶段。皮损与儿童期类似，往往呈干燥、肥厚性皮炎损害，少数患者表现为痒疹样皮损。皮损范围往往比儿童期更广泛，主要发生在肘窝、腘窝、颈前。也可发生于躯干、面部、四肢、手部。
老年期（60岁）：是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而广泛，累及躯干、四肢、头皮甚至面颈部，严重者还可发展为红皮病。
除此之外，特应性皮炎还可以有许多其他的特征，也有重要参考价值。这些表现包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、白色糠疹、掌纹症、手足部皮炎湿疹，乳头湿疹，眼睑湿疹唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹或裂隙、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。
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图3：唇炎
图4：甲沟湿疹
图5：过度的虫咬反应
AD不仅是一种皮肤疾病，除了皮肤表现之外，还可以伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹等其他过敏相关的疾病，也就是我们常说的“过敏”体质，也就是“特应性”。所以我们可以将AD理解为一种系统性疾病。此外，AD还可以伴发心血管，精神疾患（抑郁，焦虑，睡眠障碍等），应该引起大家的重视。
这种“过敏”体质可以遗传给下一代。据统计，40%~80%的AD患者有家族过敏史，就是有血缘关系的家属也可能患有类似的疾病。随着社会环境的变化及经济的快速发展，我国AD患病率呈显著上升趋势，部分流行病学调查数据显示呈现成倍增长，重症的AD也越来越多，应该引起大家的重视。
但是在日常生活中，我们可能更多听到的是“湿疹”这一名词，既然都是具有湿疹样改变，AD和湿疹又有什么区别呢？
首先，从诊断的角度来讲，湿疹仅仅是一种描述性诊断，对于表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、肥厚、皲裂等特点，伴明显瘙痒的皮疹，排除真菌感染等皮肤病，均可拟诊为湿疹，而如果找到确切的病因，则需要给出更加确切的诊断，毋庸置疑，“湿疹”一词在很多时候扮演了一个“大纸篓”的角色；而AD则是一种比较精确的诊断，对于一个以湿疹样皮疹为表现的患者来说，只有符合了AD的定义和诊断标准才可以确诊为AD。
其次，从疾病的复杂程度来讲，湿疹一般来说是一种局限于皮肤的疾病，可仅有皮肤炎症改变和瘙痒等特征，而无其他器官特应性表现及血液学异常；而AD本质上是一种综合征，除了皮肤表现外，还常伴过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等其他器官的特应性表现，或特应性疾病的家族史，血液学检查方面也可有一些异常，如血清总IgE和外周血嗜酸性粒细胞升高、过敏原检测阳性等。
最后，从病程上来讲，湿疹的病程可为急性、亚急性或慢性病程，不同病程的湿疹可有不同的皮肤改变，如急性期以渗出为主，亚急性期渗出减少，慢性期可有特征性的苔藓化表现；而AD一定是慢性/慢性复发性病程，尤其是青少年与成人期AD，常以皮肤干燥和苔藓化为主要改变。
特应性皮炎的治疗往往是一个长期的过程，患者除了在医生的指导下用药之外，合理的生活指导对特应性皮炎的治疗和维持具有十分重要的意义。通过合理的用药和生活护理，大多数患者的皮疹和瘙痒会明显缓解，生活质量也会得到较大的提高。那么，特应性皮炎患者在衣食住行等生活方面都需要注意什么呢？衣建议患者穿宽松的衣物，尽量避免紧身衣裤，减少衣物和汗液对皮肤的刺激；建议患者穿纯棉材质的衣物，尽量避免动物皮毛和合成纤维制品的衣物；根据气温合理的增减衣物，尽量选择透气的材质，以减少汗液刺激皮肤引起的瘙痒；尽量选择浅色的衣物，以避免染色剂、荧光剂的皮肤的刺激。食合理忌口，建议患者咨询医生，结合食物过敏源检测结果与自身的食物过敏史，对于食物过敏源阳性检测大于二级的食品应小心食用，但应以患者的个人体验为准；建议患者做好饮食记录，常见的致敏食物有牛奶、花生、鱼、虾、蟹、鸡蛋等，但绝不建议患者以上食物统统不吃，过度的忌口是没有必要的，还可能会导致低蛋白血症，甚至影响儿童患者的生长发育。建议患者仔细记录一日三餐饮食，并记录特应性皮炎每次发病的时间，从而合理的分析判断食物与特应性皮炎发病的关系，根据个人体验找到诱发特应性皮炎的可能的食品；建议患者尽量减少饮酒吸烟等不良饮食习惯；婴儿患者建议母乳喂养，牛奶是婴儿患者重要的致敏原之一，另外辅食的添加要缓慢、少量、逐一，并做好辅食添加记录。住房屋保持通风透气，避免入住刚刚装修不久的房屋；保持居住环境的卫生，尽量减少灰尘；居住环境的温度要适宜，不可过冷或过热；建议患者不要养宠物及易散播花粉的植物；建议患者不要在家里铺大面积的或动物皮毛材质的地毯；床单被罩沙发套等要定期清洗晾晒，也可使用除螨仪进行清洗，尘螨会加重患者的皮肤症状；儿童患者尽量不要接触毛绒玩具。行尽量避免前往花卉市场、植物园和装修市场等可能致敏的环境；如果在花粉、柳絮和杨絮较多的春夏季出门，建议戴好口罩，做好个人防护；冬季出行建议佩戴手套、围巾和帽子等，减少冷空气和皮肤的直接接触。洗避免热水烫洗，洗澡的水温建议控制在37℃左右，有些特应性皮炎患者喜欢通过热水烫洗的方式缓解瘙痒，应坚决杜绝避免，过烫的洗澡水会进一步破坏皮肤屏障，加重疾病症状；建议患者缩短洗澡的时间和频率，建议每周洗澡2-4次，每次尽量控制在10分钟之内；使用温和的洗发液和沐浴液，避免使用含有过多酒精、香精和色素的清洁产品，尽量缩短洗护产品在身体上停留的时间，并用清水冲洗干净；尽量减少搓澡等刺激皮肤的行为，避免使用粗糙的搓澡巾、丝瓜络、沐浴花球、洗澡刷等。护坚持润肤，特应性皮炎患者往往皮肤干燥，建议患者每天全身外用保湿剂，轻度患者可每日一次，中重度患者可每日使用两次以上，建议使用无香精无色素无酒精的润肤剂，可选用正规的医用护肤品；建议患者洗澡擦干后立即全身外用保湿剂，洗手后立即外用护手霜；护手霜建议随身携带；注意润肤剂和治疗特应性皮炎的外用药的时间间隔，建议间隔一小时以上，避免润肤剂对药效的影响。总之，特应性皮炎的治疗除了需要积极配合医生治疗之外，在衣食住行洗护方方面面都需注意，合理的药物治疗和生活指导双管齐下，绝大多数患者的临床表现和生活质量都能得到极大的提升。据估计我国AD的总患病人数可达万左右，患病率之高也提示我们对于AD的诊断不可马虎，准确的诊断对于AD患者的治疗和管理都至关重要。由于诊断标准的不统一、临床表现的多样性等原因，导致了我国目前AD的诊断存在着一些问题，一些AD患者可能会在临床工作中被漏诊，或者只是简单地诊断为湿疹，缺乏进一步的精确诊断。那么到底什么样的湿疹才是AD呢？对于AD我们可不可以做自我诊断呢？答案是可以的。医院皮肤科张建中教授团队基于一项全国多中心的临床研究结果，于年提出了AD诊断的中国标准，这一标准去除了既往很多诊断标准中的繁琐条目，大大简化了AD的诊断过程。中国标准内容如下：病程＞6个月的对称性湿疹患者如符合以下2条中的1条或1条以上即可诊断为AD：1、特应性个人史和/或家族史；2、血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。该标准需排除药疹、高IgE综合征、恶性嗜酸性粒细胞增多、皮肤感染、血管炎、结缔组织病、肿瘤等疾病。简而言之，我们可以将AD诊断过程归纳为“1看2问3化验”三个步骤，方便操作和记忆，1看“有没有对称性湿疹”，2问“病程是不是超过6个月，有没有个人/家族特应性疾病史”，3化验“血常规，血清总IgE和过敏原特异性IgE”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇