中医门诊实录：毛发红糠疹
桑先生，63岁。周身皮肤发红1年余，瘙痒不明显。年8月开始发斑，医院皮肤科确诊为毛发红糠疹，辗转多家皮肤科治疗没有效果，年9月10日来本科就诊。
来时皮肤组织病理检查:表皮片状角化不全，棘层增厚，可见海绵水肿，灶性区域基底细胞空泡变性，真皮浅从细血管周围小片状淋巴细胞浸润伴少数中性粒细胞及浆细胞。
结合临床表现符合毛发红糠疹。
观其舌脉:舌暗，苔白腻，脉迟弱。中医诊断为湿疮病，辨证为湿*阻络证。
小知识:毛发红糠疹是一种比较少见的慢性鳞屑性皮肤病，以*红色鳞屑斑片和角化性毛囊性丘疹为特征。由于病因尚不明确，可能与遗传背景、皮肤障碍功能、维生素缺乏、感染以及肿瘤等因素密切相关，因此至今临床上一直缺少统一的治疗方案。
对于毛发红糠疹的治疗，西医目前主要采用维A酸类药物进行治疗，维A酸类药物在维持上皮组织正常角化过程中具有重要作用。但口服维A酸类药物可能会导致皮肤黏膜干燥、致畸、高血脂和高血钙等副作用，其远期疗效和副作用仍在临床观察中。此外，毛发红糠疹是一种顽固难愈性皮肤病，治疗不当会产生红皮病。
中医治疗皮肤病，多采用辨病和辨证相结合的原则。本案例中患者所属证型为湿*阻络。故在治疗上应遵循清热解*，除湿止络。中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。
病程记录
◆9月10日，全身皮肤发红，有红斑。服用中药。
◆9月17日，服药1周后，自述出汗量多，睡眠良好，背部及下肢红疹减退。
◆9月24日，继续服用中药后，皮疹比一周前更浅。
之后继续服用中药，调整用方。
◆2月3日复诊，皮疹较前明显好转，腹背部可见大片正常皮肤。
腹部皮损-9-10
治疗后腹部皮损-2-3
背部皮损-9-19
治疗后背部皮损-2-3
对于皮肤病的治疗，中医有着丰富的临床经验。较于西医治疗，中医治疗皮肤病具有哪些特点和优势呢?
★注重辨证论治和整体治疗
皮肤与其他脏器之间存在着紧密联系，内部疾患往往能呈现外部特征，因此皮肤的异常现象可以为机体内部病变的“窗口”。本病案中，桑先生就属于湿*阻络型毛发红糠疹，湿浊化热生风，表现于皮肤腠理，中医一般以除湿通络为主，佐以清热解*。
★减免*性或减轻副作用
较于其他药物来说，中药经过炮制，能避免或减轻药物的副作用。尤其是对于一些“顽固性”皮肤病，中药能够长期治疗，有效避免激素长期使用的不良反应和并发症。在本病案中，患者来我院前长期使用激素治疗，皮损较治疗前更为严重。经过中药治疗后，皮损明显减退，无并发症。
（卫舒蕾整理）
毛发红糠疹
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