1、班替枝孢瓶霉:侵蚀大脑的真菌
班替枝孢瓶霉其主要的宿主是人类,另外还有冷血水生动物,例如鱼、蛙、蟾蜍,几乎无中间宿主。引起的脑部感染无既往史及明显外伤史,早期症状无或不明显,但突然出现严重的神经症状,例如重度头痛,单侧喉麻痹,意识模糊,或口齿不清时已是感染晚期。病人可能会发生癫痫,常常会恶心呕吐,偶尔有视力问题,最后失明。一旦该病在大脑出现,患者症状会很严重甚至濒临死亡。该病可能出现在免疫功能不全的患者身上,但这种疾病在看起来健康的人中更多见。图1斑替枝孢瓶霉菌落及镜下形态:菌落正反面呈黑色,为暗色真菌。镜下单细胞分生孢子柠檬状,成链状排列,孢子链几乎无分枝,基细胞膨大。
班替枝孢瓶霉入侵健康人大脑的真菌主要真菌,令人担忧的是它的自然生态位置未知,且很少从环境分离到该菌。且传播途径尚不清楚。感染后若不进行适当治疗,感染往往致死。尽管联合手术及抗真菌药物治疗,免疫功能不全患者的感染死亡率在真菌感染中也是最高的。由于很多抗真菌药物在大脑中穿透能力不足,导致药物疗效有限。全世界已有数百例病例报道,主要在印度。(注:此菌引起的感染以前一直在国外报导,年我国上海已分离到此菌)
图2:a糖尿病病人发生的班替枝孢瓶霉脑脓肿病例。b猫大脑感染班替枝孢瓶霉,感染区特别是左脑呈棕色且脑回肿胀
2、马尔尼菲篮状菌—从HIV患者到健康人群的双面杀手
马尔尼菲篮状菌(TM)原称马尔尼菲青霉菌,是继结核病和隐球菌病之后,引起HIV患者感染排名第三的病原菌。主要在东南亚地区流行,可导致患者播散性感染甚至死亡。图3.来自中国的AIDS患者感染了马尔尼菲篮状菌,全身可见皮肤丘疹。
TM的属于双相菌,25℃为腐生阶段霉菌相,37℃在宿主体内为酵母相。
图4a:TM丝状真菌相菌落,PDA25℃培养5天。b:TM酵母相菌落,SDA37℃培养6天。c:TM丝状真菌相镜下形态。d:TM在宿主体内为酵母相,TM正被巨噬细胞吞噬
HIV晚期病人感染TM可能致命。播散性篮状菌病局限于东南亚的中国东南部、台湾和香港。篮状菌病可发生于任何年龄的AIDS患者,其中87–96%是男性,HIV患者TM感染不进行治疗的死亡率为%。令人担忧的是非HIV患者与其他细胞免疫受损患者TM感染率的增加,非HIV病人感染常常误诊。器官移植中,接受这些流行地区人的捐赠也是个风险。另外,TM对氟康唑高度耐药。3、耳念珠菌:快速暴发流行的念珠菌
耳念珠菌是人致病性酵母样真菌,导致严重免疫缺陷的住院病人血流感染。耳念珠菌对常用抗真菌药物耐药并且扩散速度惊人,在全球范围内引起暴发。图5a:SDA上黏性白色奶油状,边缘光滑,有光泽。b:科马嘉显色为淡粉色。c:镜下为芽生孢子,圆至卵圆形。
不到十年,多重耐药的耳念珠菌全球暴发(图.5)。耳念珠菌的处置应予以最大