在好大夫在线网络平台上，关于银屑病的患者提问非常多见，很多患者急切需要专家解答疑问。好大夫在线特此医院皮肤科银屑病专业组的关欣医生。关欣医生长期承担银屑病专业门诊工作，为众多的银屑病患者提供了专业规范的综合治疗，他注重患者的长期疗效和治疗安全性，并且通过好大夫网站与患者朋友互动，深受好评和信任。以下是好大夫在线资深医学编辑周亦川的提问和关欣大夫的解答。
周亦川:好大夫在线
看关医生在文章中写过您的用药原则：““能用外用药治疗就不开口服药，能用口服药治疗就不开打针输液”的用药”，“外用药是银屑病的一线疗法”，下面请教您几点关于银屑病外用药的疑问。
好大夫在线周亦川：针对银屑病常用的外用药有哪些？
关欣大夫：
最常用于银屑病的是保湿润肤类的，如维生素E乳、尿素霜、凡士林，等等。由于银屑病患病皮肤容易丢失水分，比较干燥，而干燥又反过来加重皮肤损伤，容易干裂，导致敏感和病菌入侵，形成恶性循环，导致皮肤病损长期不愈。通过保湿剂可以滋润皮肤，回复弹性，保护皮肤屏障。因为这些乳霜没有副作用，所以除了皮损部位，正常皮肤也可以用。市售很多针对患病皮肤的专门润肤产品，有条件的话也可以试用。
第二类是外用糖皮质激素，就是常说的激素，这对银屑病疗效最好的外用药，而且最便宜；
第三类是维生素D3衍生物，如卡泊三醇、他卡西醇等，是非激素类外用药中使用最广泛的。这一类产品长期使用的安全性好于激素，因此很受欢迎，缺点是起效较慢，而且有一定的刺激性；
大多数这些药都在医保范围内。
除此以外最新的治疗药物是钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司，刺激性小，可替代激素和卡泊三醇应用于头面部或其他皮肤敏感部位；
还有一大类新药是一些复方制剂，例如卡泊三醇和倍他米松的复方制剂，成份上结合了多种药物的疗效，优势互补。缺点是价格贵，还没有进入医保。
好大夫在线周亦川:有效的药物很多嘛。
关欣大夫：是的，医学发展很快，新药不断研发出来，我会根据患者病情病情，身体情况，经济情况等，帮助他们选择合适的外用药。在具体的选择上，需要权衡疗效、安全、价格、方便性等等。
好大夫在线周亦川:这些外用药见效快吗？
关欣大夫：
健康人的皮肤完成一次新陈代谢大约是28天，而银屑病患者皮肤增生非常快，最快3天就会更新一次。因此银屑病对于有效治疗的反应是比较快的。
治疗银屑病的外用药可以抑制皮肤不正常的增生过程，对皮肤的改善还是很快速、很明显的。激素类的外用药一般3天内可以起效，卡泊三醇起效会慢一些，可能要两周左右，相应的，副作用也比激素少。因此临床上一般把这两种药物结合使用。
需要注意的是，任何疗法如果用了一个月还没有见效，说明肯定是无效的，因为超过了皮肤的新陈代谢周期，不用再等待疗效了，需要调整了。
好大夫在线周亦川:每天什么时候涂药？涂药前要清洗吗？
关欣大夫：
从疗效上说，几点钟涂药关系并不大，如果是一天两次，那就是早晚涂，如果是一天一次，就可以什么时候方便什么时候涂，一般是每天睡前涂，很多人早上抽不出时间涂药。
建议涂药前最好洗个澡，洗掉鳞屑，吸收会更好；但不要刻意撕皮儿，那样可能会把皮肤撕破，增加感染和药物刺激的机会。
好大夫在线周亦川:需要用棉签涂药吗？就涂在患处还是多涂一圈？皮肤有破溃怎么办？
关欣大夫：
这些外用药物副作用也不大。用手指涂药就行，也可以用棉签。患病部位这些药物可以扩大一圈涂，尽量涂抹得均匀。
因为激素可能降低局部皮肤的免疫力，卡泊三醇会刺激伤口，所以在出现破溃的时候要调整药物，如换成抗生素软膏等。
好大夫在线周亦川:涂药后可以立刻穿衣服吗？
关欣大夫：
是的可以，现在的外用药物使用感比较舒适，一般都是不黏腻没有异味的，用药后可以直接穿衣服，也不用特殊清洗。
有些患者朋友不知道正确用药方法又希望加大药量尽快康复，所以会厚厚的糊上一层药膏，不敢穿衣服怕蹭掉。其实这样是不对的，激素类和卡泊三醇类外用药只要薄薄的涂抹，再轻轻按摩揉开即可。千万不要厚厚地糊一层，那样很浪费，有时反而刺激皮肤。
有些皮肤病变比较肥厚，属于名副其实的“牛皮样”，那么抹药后就可以用保鲜膜包裹上，维持4~6个小时。这叫封包疗法，能够促进药物吸收，大幅度提高疗效。
好大夫在线周亦川:出现抹药后红肿是怎么回事？
关欣大夫：
有些药物是有刺激性的，如卡泊三醇软膏，使用后可能出现暂时的红肿。如果红肿面积扩大，同时有痒痛症状，说明用药不太合适，需要调整。
必须注意的是，在银屑病的急性期，或者在面部等薄嫩部位，是很敏感的，必须避免各种刺激性药物。最好选用丁酸氢化可的松乳膏或者糠酸莫米松乳膏这类刺激性小、疗效好的激素类外用药，一般很快可以康复停药，也不需要很长时间使用，所以副作用最小、最安全。好多患者朋友想避免激素类药物，但是这种情况下，偏偏激素类是副作用最小，疗效最好的选择。
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