第一部分：皮肤性病学基础知识
一、皮肤的结构
1.表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
2.根据分化阶段和特点将角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
3.正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
4.皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均有外胚层分化而来。
5.皮肤结构:表皮层真皮层皮下组织(中胚层)附属器.
6.附属器包括毛发皮脂腺甲汗腺(外胚层)
7.皮肤功能:屏障吸收感觉分泌和排泄体温调节物质代谢免疫
二、皮肤性病的临床表现及诊断
1.皮肤性病临床表现的症状主要有瘙痒、疼痛、麻木感及感觉异常。
2.皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。皮损的视诊包括的内容性质、大小和数目、颜色及其色调、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分布。
7.鳞屑（scale）：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。
8.浸渍（maceration）：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。
9..棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
10.真菌检查的直接涂片：为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热溶解角质后，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。
11.醋酸白试验：人类乳头瘤病*感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白。以棉签清楚局部分泌物后，蘸5%冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，2-5分钟后观察，皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性。
12.皮肤划痕试验（dermatographictest）：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：①划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；③划后1～3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。
三，皮肤性病学之用药
1.抗组胺药物：分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。H1受体蛀牙分布在皮肤黏膜血管及脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。A：H1受体拮抗剂：多有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等作用。此外不同曾度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。根据对中枢神经系统的镇静作用不同可将H1受体拮抗剂分为第一代和第二代。1）第一代H1受体拮抗剂易透过血-脑脊液屏障，导致乏力困倦头晕：氯苯那敏，苯海拉明，多虑平，赛庚啶，异丙嗪，酮替芬。2）第二代H1受体拮抗剂：不易透过血—脑屏障，对中枢神经系统影响小：阿司咪唑，非索菲那定，特非那定，氯雷他定，西替利嗪，美喹他嗪，阿伐斯汀，咪唑斯汀。BH2受体拮抗剂：与H2受体有较强的亲厚礼，可拮抗组胺的血管扩张，血压下降和胃液分泌增多等作用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。不良反应有头痛，眩晕，长期应用可引起血清转氨酶曾噶，阳痿和精子减少等。主要药物有西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁。
2.糖皮质激素在皮肤科的使用方法《重点》
药理作用：免疫抑制，抗炎，抗细胞*，抗休克和抗增生等。
适应症：药疹，多行红斑，严重的急性荨麻疹，过敏性休克，接触性皮炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎，天疱疹，类天疱疹和变应性皮肤血管炎。
不良反应：长期大量系统应用糖皮质激素的不良反应较多，主要有感染，消化道溃疡或穿孔，皮质功能亢进或减退，电解质紊乱，骨质疏松或缺血性骨坏死及对神经精神的影响等。还可加重原有的糖尿病，高血压等，不适当的停药或减量过快还可以引起病情反跳。长期外用本药可引起局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，痤疮及毛囊炎等，故慎用于面部，外生殖器部位及婴儿，长期大面积外用还可导致系统吸收而引起全身性不良反应。
3.外用药物的治疗原则：1正确选用外用药物的种类；2正确选用外用药物的剂型；3详细向患者解释用法和注意事项
4.治疗Gˉ杆菌感染首选抗生素是头孢菌素类抗生素
5.常用的抗菌药物有六大类，它们分别是全反式维甲酸，13-顺维甲酸，阿维A酯，阿维A酸，他扎罗汀
第二部分皮肤病学各论
第十一章真菌性皮肤病1，由真菌（fungus）引起的感染性疾病。皮肤病学中的致病真菌主要是浅部真菌，即皮肤癣菌，它们亲角质蛋白，侵犯皮肤，毛发，甲板引起的感染统称：皮肤癣菌病。分类主要按发病部位分类！2，头癣：就是累及头发，头皮的皮肤癣菌感染。其它的癣类疾病也是这样命名！分四型：*癣，白癣，黑点癣，脓癣。3，体癣：皮损初为红色丘疹，继之为有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状。4，手足癣分三型：水疱鳞屑型，角化过度型，浸渍糜烂型。5，甲真菌病：真菌引起的甲板或甲下组织感染的统称。类型：白色浅表型，远端侧位甲下型，近端甲下型，全甲毁损型。6，花斑糠疹：马拉色菌（糠秕孢子菌）引起的角质层表浅感染。又名：花斑癣。多发生在皮脂腺丰富的部位。第十二章寄生虫及昆虫性皮肤病1，疥疮：疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。疥虫分人疥螨和动物疥螨。好侵入皮肤薄嫩处。第十四章皮炎与湿疹1，接触性皮炎：关键是有接触史。分类：刺激性和变应性接触性皮炎。2，湿疹外用药物原则：急性期无渗液可用氧化锌油，渗出物较多着可用3％硼酸冷湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂。亚急性期可用糖皮质激素乳剂，以防继发感染可加抗生素。慢性期可用软膏，硬膏，涂膜剂等。
第十五章荨麻疹类皮肤病1，荨麻疹：俗称风疹块，由于皮肤，黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。特点：发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹，可伴心慌，烦躁甚至血压下降等过敏性休克症状。治疗：抗过敏，对症治疗。2，皮肤划痕症，又称人工荨麻疹，用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴搔痒，可自行消退。
第十八章，搔痒性皮肤病1，搔痒症：仅有皮肤搔痒而无原发性皮损的皮肤病。治疗：外用止痒剂，内用抗组胺药，镇静类药，三环类抗抑郁药。2，痒疹：一组以风团样丘疹，结节，奇痒为特症的瘙痒性炎症性皮肤病。3，神经性皮炎，即慢性单纯性苔藓，慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，好发于中青年，颈部，上眼睑处，皮损为针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，苔藓样变。治疗：外用激素类软膏，尿素软膏，内服抗组胺药，加谷维素。第十九章红斑及红斑鳞屑性皮肤病1，多形红斑：一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。
2，玫瑰糠疹：一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹为典型皮损的炎症，自限性皮肤病。特点：多累及中青年，春秋多见，母斑较大！3，银屑病：一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损：鳞屑性红斑。分类：寻常型，关节病型，脓疱型，红皮病型。4，寻常型银屑病：初起红色丘疹，逐渐扩大境界清楚的红色斑块，可呈多形态，上覆有厚层银白色鳞屑，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血，由于真皮乳头顶部迂曲的毛细血管被刮破所致，即Auspitz征。分期：进行期，旧的未退，新的出现，炎症明显，有红晕，鳞屑厚。静止期，皮损稳定，炎症稳定。退行期，炎症消退，皮损缩小，遗留色素斑。第二十三章皮肤附属器疾病1，痤疮，发病机制有：雄激素，皮脂分泌增加，毛囊开口处过度角化，丙酸杆菌。2，酒渣鼻：颜面中部，皮肤潮红，毛细血管扩张及丘疹，脓疱。分期：红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期（紫红色结节隆起）。
第三部分：性病学venereology
1，STD：性传播疾病，主要通过性接触，类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。不仅在泌尿生殖器官发生病变，亦可通过血行播散侵犯其他全身重要组织和器官。2，梅*：由梅*螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。3，硬下疳：由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器。表现：初为小片红斑，迅速发展为无痛炎症丘疹，数天内扩大为硬结，表面发生坏死形成单个直径为1~2cm，圆形的无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿，基底呈肉红色，触之软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量TP，传染性强。不治疗三四周后自行消退，留有暗红色瘢痕或色素沉着。4，扁平湿疣：好发于肛周，外生殖器，股内侧等部位。初为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径3cm大小的扁平丘疹，边缘整齐呈分叶状，表面糜烂，周围暗红色浸润，内含大量TP。5，获得性梅*的分期及表现有那哪些？一期梅*：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎
二期梅*：一期梅*未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称为二期梅*。
临床表现：1)皮肤粘膜损害，包括梅*疹，扁平湿疣，梅*性秃发，黏膜损害
2）骨关节损害3）眼损害4）神经损害5）多发性硬化性淋巴结炎6）内脏梅*
三期梅*：早期梅*未经治疗或治疗不充分，经过3-4年，40%患者发生三期梅*
临床表现：1)皮肤粘膜损害，包括结节性梅*疹和梅*性树胶肿
2）骨梅*3）眼梅*4）心血管梅*5）神经梅*
6，梅*的治疗原则？1）驱梅药物：青霉素首选，过敏者可用头孢曲松钠2）治疗方案：按分期选择不同用药方案。7，吉－海反应：梅*患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。可用泼尼松预防。8，淋病：由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，包括眼，咽，直肠和播散性淋球菌感染。能导致多种并发症和后遗症。9，单纯性淋病：1）淋病性尿道炎：多有尿道刺激症状，2）淋菌性宫颈炎，3）淋菌性咽炎，4）淋菌性肛门直肠炎，5）淋菌性结膜炎。10，生殖器疱疹：由单纯疱疹病*感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性，复发性，难治愈的STD。分原发性，复发性和亚临床三型。表现不一，局部有烧灼感，散在的小水疱，破溃后结痂自愈。须鉴别的疾病：接触性皮炎，带状疱疹和白塞病。11，生殖道衣原体感染：较隐匿，迁延，症状轻。能引起不孕。表现：男性尿道炎，女性黏液性宫颈炎和新生儿感染。无明显症状者可不用治疗。12，尖锐湿疣：HPV感染，初为淡红色小丘疹，柔软，顶端尖锐，后渐增大，按疣体形态分无柄型和有柄型，有柄型可呈乳头状，菜花状，鸡冠状及蕈样状。诊断：醋酸白试验。鉴别：假性湿疣（女性多见），XX珍珠状丘疹，扁平湿疣，皮脂腺异位。治疗：外用药，0.5%足叶草*素酊，腐蚀性治疗。
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