张建中
医院皮肤科主任、教授，博士生导师。中华医学会第十三届皮肤性病学分会主任委员，北京医学会皮肤性病学分会主任委员，亚洲皮肤科学会理事。
张建中教授对银屑病、特应性皮炎（湿疹）、脱发、痤疮等有深入研究。在国际上首次报告“特应性皮炎样移植物抗宿主病”，首次报告“妊娠股臀红斑”，首次发现RPL21基因是先天性少发症的致病基因；在国内首先发现游泳池肉芽肿病。提出了特应性皮炎诊断的“中国标准”，牵头组织了我国多种常见皮肤病诊疗指南的制定，发表论文余篇，主编和参编学术专著40余部，获国家科技进步奖一项，中华医学奖和北京大学科研成果奖多项。
中国有句俗语说“外不治癣，内不治喘”，这个癣指的就是牛皮癣，即我们今天所说的银屑病，足以说明银屑病是一种难治性皮肤病。而从“癣”之一词可以看出，它容易与真菌感染的“癣”类疾病混淆。及至今日，对于普通百姓来说，银屑病仍是一个“熟悉的陌生人”——虽然熟知它的名字，但是很难辨认出它。然而，在皮肤科专家的眼里，银屑病的诊断根本不是问题，医院皮肤科主任张建中教授就传授给我们一些易学易记的经验。
银屑病的四种类型
张建中教授开门见山地介绍道：“银屑病是皮肤科常见的疾病，也可以说是皮肤科代表性疾病。而银屑病在临床上可以分为四个类型。”
寻常型银屑病
顾名思义，这一类是最常见的银屑病，也叫普通型银屑病。
关节病型银屑病
从病名可以看出这种类型的银屑病除了皮疹还有关节炎。
脓疱型银屑病
此类型的银屑病症状不是以红斑、银屑为主，而是以脓疱为主，脓疱可局限于掌跖，也可泛发全身，如果泛发全身，则患者可有发热、白细胞升高、无力等表现。
红皮病型银屑病
也称剥脱性皮炎型银屑病，该型银屑病患者全身皮肤都受累，有的患者全身连一寸好皮肤都找不到，可见其严重程度。
“以上四类银屑病里，最常见的当然是寻常型银屑病，可以占到所有银屑病发病率的95%以上。而关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病三种属于特殊类型的银屑病相加，也仅占全部银屑病发病的不到5%，但其病情严重，危害巨大，我们也要重视，不能偏废。”
银屑病的“身份特征”
张建中教授形容银屑病的特征，也是如同装了“人脸识别系统”的智能设备识别不同特征的面部一般，将银屑病的“身份特征”娓娓道来，令人记忆深刻。
皮肤——红斑、银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血
银屑病可以发生在皮肤的任何部位，最常见的是躯干、四肢的伸侧位，如大腿前侧、上臂伸侧、后背等，也可发生于头皮、指甲。银屑病之名“银屑”，那么可以想象的是，它最具代表性的特征就是皮肤上出现银白色的鳞屑，而这种鳞屑还有一个独特的表现，张建中教授形象地比喻道：“它（鳞屑）就像我们点的蜡烛的烛油滴下来的那个样子，所以有的时候也叫‘蜡滴现象’。”银屑病在皮肤上的另一个特征是“红斑”，银屑病患者身上可出现各种形态的斑块，小至绿豆、*豆大小，大的可有钱币、手掌大小，严重者甚至整个后背、前胸都有皮疹，这是一种界限清楚的红色斑块，质厚，表面覆有银白色鳞屑。对于这种斑块，若用手指或借助工具（如压舌板）去轻轻地抠它，可以把银屑去除，显露出底下半透明、亮晶晶的薄膜，这种表现被称为“薄膜现象”。若再进一步接触这层薄膜，比如用指甲轻轻划过，其即刻会引起出血，这就是银屑病的“点状出血”特征。以上四种表现，即银屑病在皮肤上特有的银屑、红斑、薄膜现象、点状出血四大特征。
头皮——束状发
头皮也是银屑病好发的一个部位。当头皮上发生银屑病时，头发会变成一束一束，被称为“束状发”。头皮银屑病最多见于前额发际，所以诊断时医生常常会掀起患者前额发际，观察发际线附近头皮有没有皮疹，如果前额发际有红斑和鳞屑，那么很可能就是银屑病。
指甲——顶针甲
银屑病另一好发部位是指甲。当银屑病发生在指甲上时，会在指甲上形成非常细小的点状凹陷，就像女同志做针线活时用的顶针一样，医学上给它一个非常形象的名字，叫“顶针甲”。当银屑病在指甲上的病损严重时，会出现整个甲板的污浊，甚至甲板分离。
银屑病也会碰到“李*”
张建中教授介绍说，银屑病是一种常见的皮肤病，任何一个有足够临床经验的皮肤科医生都能较有把握地抓住它的“身份特征”，凭肉眼识别诊断。但总有一些“李*”可能混淆视听。
“李*”一：毛发红糠疹
毛发红糠疹是一种比较少见的疾病，可以发生在儿童，也可以发生在成年人。它的临床表现与银屑病非常接近，也有红斑和脱屑，几乎可以达到以假乱真的地步。但是毛发红糠疹的表现有两个银屑病所没有的特点，第一个特点是其所有的皮疹都是以毛囊为中心的；第二个特点是毛发红糠疹有掌质的角化，即手掌和脚掌的角质增厚、变硬，而这两个特点是银屑病所没有的。介绍完毛发红糠疹的特征后，张建中教授不忘强调：“毛发红糠疹是一种罕见病、少见病，而银屑病是常见病。所以从概率上来讲，我们首先也要考虑银屑病，患者更不能凭着一知半解轻易自下诊断。当它们两者确实不好鉴别时，我们医生还可以取一小块皮肤做病理诊断，在显微镜下毛发红糠疹和银屑病各有其特点，对病理专家来说一目了然。”
“李*”二：脂溢性皮炎
脂溢性皮炎，顾名思义，就是皮脂溢出比较多，目前认为真菌感染对其发病起到重要作用。脂溢性皮炎也有红斑和脱屑的表现，易与发生在头皮的银屑病混淆。它们两者的主要区别在于，银屑病有束状发和前额发际的皮损，而脂溢性皮炎的皮损是弥漫性的，且有脂性的痂。
“李*”三：慢性湿疹、神经性皮炎
这一类皮肤病往往伴有皮肤肥厚、脱屑和瘙痒。不过皮炎湿疹类疾病，只要仔细观察，总是可以在皮损外周找到一点湿疹皮炎的表现，如抓痕、渗出，此外，湿疹皮炎患者的瘙痒程度也比银屑病要显著得多。
银屑病能自己治吗
相信看到这儿，银屑病在您心中已不再是“熟悉的陌生人”，而是“通缉榜上的脸熟者”。那么，遇到疑似银屑病的情况，我们该怎么办呢？张建中教授强调：“一旦怀疑自己或周围的人患了银屑病，医院就医，银屑病正规的诊治就是请皮肤科医生明确诊断，制定合理的治疗方案，并且进行长期的管理。银屑病是一种慢性病，需要医患长期的配合，寻找出合适的治疗方案，才能收到良好的疗效。若自己擅自用药，不是银屑病当银屑病治了，那就是错误用药；即使是银屑病，不同类型、不同时期的银屑病的用药原则不同，患者无法自己掌握，用药错误会加重银屑病的病情。银屑病，合理治疗是关键！”
总的来说，银屑病的鉴别诊断在专业皮肤科医生的“火眼金睛”下并不是难题，即使有特别难以鉴别的“伪装者”，在现代医学的先进检查系统下也难逃“法眼”。患者要做到的就是，出现疑似症状一定要及时就医，争取在疾病早期就得到诊断、治疗和控制，最大程度地控制住银屑病的发生发展，减少其给患者带来的痛苦。
张建中教授祝福：患了银屑病不可怕，只要坚持正确的态度，科学的治疗，合理的管理，您的银屑病就能够得到控制，甚至痊愈。您完全可以和正常人一样工作、学习和生活！
编辑Fendy
校对张建中
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