一般情况：杨某，男，3岁，武汉人。年12月27日初诊。
主诉：反复全身风团伴瘙痒2年。
现病史：
两年前，患儿母亲诉其子无明显诱因出风团伴瘙痒，几医院，接受中西医治疗均仅能暂时缓解，停药即发。几经周折，通过好大夫在线网上联系多次后来诊。患儿来诊时暂无风团出现，纳眠可，二便调。舌稍红，苔薄腻，脉略滑。诊断：西医诊断：慢性荨麻疹中医诊断：瘾疹
证型：风湿热蕴肤证
治法：疏风清热除湿
初诊方药：
.01.11二诊：
药后风团约数天出一次，痒，纳眠二便如常，盗汗。其母出示所记录的风团照片：双下眼睑对称性风团，左右各一，恰在承泣穴处，很有特点。责备其母早应说明患儿所出风团的部位和特征。舌稍红，略胖，苔薄腻，脉细。证属阳明经风热夹湿，当疏解阳明经风热，兼以除湿，处方：
.02.21三诊：药后40天来，患儿因感冒，风团发作1次，其余时间无风团出现，病情明显好转。纳眠可，舌红，舌中部苔薄白腻，余苔剥脱，脉左弱，右可。辨证为湿热未尽，阴液损伤。处以竹叶石膏汤加减。此后患者风团未再发，停药。患者母亲特在“好大夫在线”发表感谢信一封。随访至今已九年，未复发。
按语：慢性荨麻疹病因尚不明了，依然是世界难题。本例则是风团仅仅出现于眼睑下（承泣穴）的特殊发病部位的慢性荨麻疹，比较少见。患儿初诊时未见皮损，其母也没有说明其特殊的发病部位，纳眠可，二便调，舌稍红，苔薄白，为风热，脉滑，主湿邪，结合前象，综合辨证为风湿热蕴肤证。处以浮萍、防风疏风解表；栀子清热，地肤子祛风止痒；杏仁苦辛，善入肺经，通宣上焦肺气，使气化湿亦化，厚朴理气和中化湿，茯苓皮、薏苡仁、通草利水渗湿，此三类药相合，共奏“宣上、畅中、渗下”之势，寓吴鞠通“三仁汤”意，使湿邪无所遁形。二诊患儿风团发作次数减少，复诊时其母始拿出风团发作时的照片：双下眼睑对称性风团，左右各一。“在面部，目正视，瞳孔直下，眼球与眶下缘之间。”这不正是承泣穴的位置吗？承泣，属足阳明胃经，是足阳明、阳跷、任脉交会穴。皮损固定发作于此处，当是阳明经病所致，舌脉如前述，则辨证为阳明经风热夹湿，调整处方用竹叶、石膏为君药。《雷公炮制药性解》称石膏“辛走肺，甘走胃，所以主发散”，淡竹叶“入心肺胃三经，主新旧风邪之烦热”此二药合用，一则散风清热，二则为引经药，引它药入阳明经；*连、茵陈、白鲜皮、薏苡仁、连翘为臣药，连翘助竹叶、石膏透热解表，余药合用以清热祛湿；患儿盗汗，考虑血分有热，加赤芍为佐药以清热凉血，甘草调和诸药。三诊患儿风团仅出一次，且于感冒期间发作，与感冒有关。其它时间未再发作，病情已大为减轻。证见舌红少苔，脉弱，辨为阳明经风热夹湿，兼气阴两伤证，上方去赤芍，加生地、麦冬、丹皮以清热生津，养阴和胃；加秦艽以发散阳明经湿热之邪兼退虚热，正如《本草纲目》所言“秦艽，手足阳明经药也…取其取阳明之湿热也…治胃热虚劳发热”。纵览全方，疏解阳明，养阴清热。二年顽疾，服中药不足二月而告愈，随访至今已九年，再未发作。《灵枢》记载“十二经脉者，人之所以生，病之所以起”，经络沟通人体内外上下，前后左右，每条经脉都有自己的分布区域及所属脏腑组织，根据经络循行联系分析病症归属何经何络，即“经络辨证”。本例患者初诊时皮损不显，则按照基本思路辨证为风湿热蕴肤证，并嘱其母记录病情发作时的皮损情况。药后皮损减轻，可知辨证方向不错。然皮损仍发，且其母述皮损发病部位固定，详见照片记录皮损位于承泣穴，理应结合经络辨证为阳明经主病，当下意以为阳明经风热夹湿证，三诊见舌脉变化，药物稍做调整，但始终切中阳明经病变之病机，方才以竟全功。诸如此类患者在刘爱民教授的门诊所见颇多，经中医药辨证治疗多可眉展颜舒。刘爱民教授认为脏腑-经脉-皮肤是一个完整的组织功能系统。《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”脏腑的病变会通过经络表现与人体各部位，《素问·皮部病篇第五十六》：“皮者脉之部也，邪气客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”同样，病邪侵犯肌表也会通过经络影响到脏腑。人体是一个统一的整体，任一部位的病变都会通过经脉在其所属处有所体现。所以刘爱民教授在辨治皮肤病时，常将整体辨证、体质辨证与局部辨证、经络辨证、六经辨证等多种辨证方法结合运用，并于近年提出了从皮损辨证逆向至经脉—脏腑—全身，乃至自然界的“逆向辨证”，临床常能起沉疴，疗效显著。张辉
河南中医药大学第二临床医学院
级皮肤科硕士研究生
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