《中国社区医师》杂志编辑：
您好！
我近期接诊了一例32岁的男性患者，表现为全身红斑，反复发作15年。红斑遍布于躯干、四肢，大小不等、边界清楚，表面覆盖有白色膜状物质，可以刮脱。患者自觉瘙痒。病情看似很重，不知如何诊治，请专家讲解。非常感谢！
基层读者
问题
1
患者可能的诊断是什么？
解答 患者可能的诊断是银屑病，俗称牛皮癣，中医又称“白疝”“松皮癣”或“干癣”。本病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，以银屑性红斑、丘疹为主要特征。特征性皮损为境界清楚的红色斑片或丘疹上厚积银白色鳞屑，轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红发亮的半透明膜，这种现象称薄膜现象；再刮去薄膜，可见点状出血点，即点状出血现象。皮损可见于任何部位，但以躯干伸侧为重。可有不同程度的瘙痒。指(趾)甲亦可受累，表现甲板点状凹陷(顶针状)及甲分离，脂点状着色。
问题
2
该患者确定诊断需要做相关检查吗？
解答 银屑病主要根据临床表现诊断，实验室检查一般无特殊发现。
问题
3
银屑病需要与哪些疾病相鉴别？
解答 银屑病应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、慢性湿疹等鉴别。
脂溢性皮炎主要累及头面部、前胸、后背、会阴部等皮脂溢出部位，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，皮损边界不清。
玫瑰糠疹典型皮损为先出现一个孤立的椭圆形红斑，直径2～4cm，周边有细屑，中心皮肤干燥呈皱纹纸状，此即母斑。1周左右，躯干及四肢近端可出现多数粟粒至直径1cm大小与母斑类似皮损，皮损长轴与皮纹一致，一般不累及手足及头面部。患者无明显自觉症状，瘙痒轻微。
扁平苔藓典型皮损为边界清楚的紫红色扁平丘疹，粟粒至绿豆大，多角或圆形，表面覆有发亮之蜡样薄膜，可见白色网纹(即Wickham纹)。
毛发红糠疹主要特征为毛囊角化性丘疹。慢性湿疹表现为肥厚、角化，没有厚白色鳞屑。
问题
4
对于该病，如何规范处理？
解答 目前尚无有效方法根治银屑病，但是目前治疗可以非常有效地缓解症状。外用治疗可以使用糖皮质激素与卡泊三醇序贯疗法。皮损面积超过体表面积30%以上者应行系统治疗。
问题
5
患者生活中应注意什么？预后如何？
解答 注意预防感冒、避免搔抓及皮肤损伤。本病预后良好。
作者：首都医科医院皮肤科 医院过敏与临床免疫诊治中心李邻峰
排版：刘清华
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