夏去秋又来，天气渐凉，同时伴随着干燥，最近皮肤病也逐渐增多，如:病*性皮肤病带状疱疹、玫瑰糠疹、还有剥脱性角质松解症、皮肤瘙痒症等等。说实话自己对皮肤病不能说太专业，只能算略知一二吧。
先说说带状疱疹吧，对于带状疱疹在基层的我们几乎都认识这个病，也都会治疗，但治疗的效果不会相同。个人认为有些基层医生的治疗还有进步的空间。主要是乱用药比较常见。我们都知道它的病因是由水痘-带状疱疹病*所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。近几年，带状疱疹的发病明显增多，是什么原因，并不清楚。
对于常规治疗思路是抗病*、止痛、营养神经、抗感染等。对于带状疱疹的治疗我选用的抗病*药物还是古老而又传统的阿昔洛韦片0.2每日四次口服，本人也曾看过说明书并不是不知道用0.2每日五次，也知道有人提出的0.8每日五次口服，我记得前几天我发了一篇《最典型图片》有人回复现在是用0.8每日五次，我回复的是对于一个80岁，体重而又不足40公斤重的老太太一天用40片她受得了吗？报道是报道，往往与现实有差距，所以自己从没有按0.8每日五次口服这样使用过。还有一点自己这么多年来很少用静脉点滴阿昔洛韦，因为自己治疗的患者，通过口服已经达到很好的效果了，所以很少静脉用。自己并不是没有使用过泛昔洛韦、万乃洛韦，也使用过一两年，只是感觉价格高了点，并没感到效果好多少，所以一直使用阿昔洛韦。
另外自己还喜欢用一种组合抗病*药西咪替丁+潘生丁片，西咪替丁片本人采用常规量0.2每日三次，有人提出常规量的三倍两倍用药抗病*效果才好，但是没见多少人报道过。潘生丁一样是常规量25mg日三次，近几年使用潘生丁来抗病*的疾病不断增加，如秋季腹泻、疱疹（包括单纯疱疹、生殖器疱疹、带状疱疹）尖锐湿疣、乙肝等。在肝病界使用潘生丁抗病*他们采用了不同的使用方法，即75mg睡前一次顿服，其实这种方法很有道理，也有一定的好处，因为该药有扩张血管作用，用后有人出现头痛，为了减少这种副作用，就在睡前一次顿服，当出现头痛时已经睡着了，所以就感不到头痛了，即使头痛也不会是那种剧烈头痛。对于妇科医生都知道这种用药方法，例如用乙烯雌酚来调经时，就采用每天一次（睡前）顿服，既是为了解决胃肠道反应才这样用，但这种药在临床上早已被法国拜耳的补佳乐所代替，不过法国拜耳的药价格要比国产的乙烯雌酚贵得多的多。
另外本人还好用一种古老的抗病*药－－－聚肌胞注射液４ｍｇ隔日一次肌注，但是说明书上是２ｍｇ隔日一次，我不否认。
也可以说我用的抗病*药是组合：阿昔洛韦＋聚肌胞＋西咪替丁＋潘生丁，也许有人会说你这是乱组合、乱用药，不论别人怎么去说，自己经验感觉效果不错，医学是一门科学，但也是一门经验学科，特别是中医，你说手太阴肺经从胸走手，行于上肢前外侧缘，分两条路径。谁看到这样走了？解剖看到了吗？没有，这就是经验，你说有道理吗？它都延续了几百年了，应该有它的道理。
提起抗病*，有人使用干扰素治疗带状疱疹，我们都知道在抗病*药里没有特效药，也可以说它是抗病*药物里面的王牌药。我不知道别人应用后的效果，本人还是不赞成应用，因为干扰素的副作用很大，就说最常见的发热、头痛、全身酸痛，这几个类感冒的症状吧，就很严重，我最近收治的几例尖锐湿疣病人首次注射后都是高热，其中一个体温达到４０．５°Ｃ，另几例体温也达到了３９°以上，一般第二次（第二天）注射就不再发热，可是有几例病人连续三天都发热，只有应用退热药后才可以降下来。所以自己不赞成用干扰素治疗带状疱疹，感觉是小题大做。
再说营养神经药，本人最常用肌注维生素Ｂ１＋Ｂ１２每天一次，不愿肌注的可以采用口服维生素Ｂ１＋Ｂ１２或甲钴胺片。
说说止痛药，用药个人有个人的喜好，有人喜欢用氨酚待因，有人喜欢用非甾体镇痛药，本人还是喜欢使用非甾体镇痛药，从开始最初的消炎痛，到后来的双氯芬酸，最近几例病人使用了尼美舒利分散片感觉效果不错。其中两例老年人是剧烈痛疼，我们都知道这个病的特点：越是老年人越痛，越易留有神经痛。在使用尼美舒利的前晚痛疼得不能入睡，应用当晚既能正常入睡。
对于遗留神经痛的可以选用阿米替林、曲马多等，我们都知道遗留神经痛的大多是老年人和免疫功能低下者。
说说激素，对于带状疱疹激素不要常规使用，要根据具体情况使用，个人意见对于疱疹广泛者、痛疼剧烈的、疱疹发生在眼眶周围者，本人见过一例因带状疱疹病*感染造成一侧眼失明的。这些情况可以短期使用激素。
说说外用药，对于带状疱疹的外用药真是五花八门，膏剂、酊剂、糊剂、等等，个人最常用含酚炉甘石洗剂＋利多卡因。一来有些人在皮疹处会瘙痒含酚炉甘石可以止痒收敛，二来加利多卡因有止痛作用，现在有人用丁卡因＋中药扮成糊剂外涂，例如丁卡因＋青黛扮成糊剂。我想效果也会不错，因为丁卡因粘膜吸收好。
另外瘙痒剧烈者可以口服一种抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、赛庚啶，对于影响睡眠者可以白天口服一种新型Ｈ１受体拮抗剂，晚上使用一种老一代Ｈ１受体拮抗剂，如赛庚啶、扑尔敏，用它的副作用来对付瘙痒引起的难入睡，可以起到一箭双雕的作用。
最后说说预防感染，教课本上有这一项吧，呵呵，在临床上你见过因疱疹造成感染的，很少、很少。对于皮疹少，没有大片皮疹溃烂者一般没必要使用抗生素。要根据个体情况使用。再说免疫调节剂（丙球、胸腺肽、转移因子、白介素等）不人不常用，对于免疫低下者、皮疹广泛者可以应用。
最后说说中医中药，说实话中医中药在皮肤科有很好的疗效。对于带状疱疹肝胆湿热者可以选用龙胆泻肝汤加减，另外根据情况来辨证施治。
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