一般情况：
患者，女，12岁，-7-1初诊。
主诉：
遇冷全身出红色风团伴痒1年余。
现病史：
患者1年前遇冷后全身出风团伴痒，医院诊断为“寒冷性荨麻疹”，口服左西替利嗪片治疗，效可，停药后反复发作。现症见：遇冷全身出风团，瘙痒，平素畏寒，易感冒，心理压力较大，脾气急躁，纳眠可，二便调。冰块试验（+）。舌质淡，苔薄白腻，脉右弱，左可。
诊断：西医诊断：寒冷性荨麻疹
中医诊断：瘾疹
证型：卫阳不足，血虚肝郁
治法：温阳固表，养血疏肝
初诊方药：
二诊：
药后风团一直未出，舌淡，苔薄白，脉弱。中药原方21付，水煎服。三诊：
风团未出，舌淡红，苔薄白，脉细弱。原方21付，巩固治疗。随访至今未复发。
按语：寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型—诱导性荨麻疹，表现为遇冷风、冷水等寒冷物质接触部位出现风团，瘙痒，冰块试验（+）。风团多发于头面、手背等暴露部位，亦可泛发全身。本例患者畏寒，易感冒，舌淡，脉弱，皆为卫阳虚弱，气血不足之象，故风寒易于侵犯而发病；心理压力大，脾气急，提示有肝郁之象。治当益气温阳，固表祛风，兼养血疏肝。方选桂枝附子汤合玉屏风散、逍遥散加减。方中*芪、炒白术益气固表；桂枝、制附子温固卫阳；当归、熟地补血养营；柴胡、陈皮疏肝理气；生姜、大枣调和营卫；炙甘草调和诸药。二诊风团一直未出，舌淡，苔薄白，脉弱，继续服用原方，三诊风团近两月未出，痒止，舌淡红，苔薄白，脉细弱，首方再进21付，以为巩固。
桂枝附子汤出自《伤寒论》条：“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”原方为风湿而设，但其组方温阳通阳和营，与本例患者的证候基本契合，又合玉屏风散以加强其固表之功，加柴胡等以舒肝养血，全方主次分明，各主其所，共奏良效。
刘爱民教授治疗寒冷性荨麻疹经验
寒冷性荨麻疹是遇寒冷刺激而诱发的一种物理性荨麻疹，发病急骤，瘙痒剧烈。根据其有无遗传性可分为获得性和家族性，获得性寒冷性荨麻疹又分为原发性和继发性。本病多发于冬季，其病因和发病机制目前尚不清楚，可能与药物、感染、内分泌及精神因素有关，肥大细胞释放的组织胺被认为是主要的炎性介质。本病比较顽固，西医治疗多采用抗组胺类药物、糖皮质激素类药物及免疫抑制剂等，缓解患者因自身免疫异常引起的变态反应，然而这种疗法存在病情易反复，长期服用会对肝肾功能造成负担等弊端，给患者的生活工作带来一定的困扰。
寒冷性荨麻疹属于祖国医学中“风疹”、“瘾疹”范畴，《诸病源候论》曰：“白疹得天阴雨冷则剧出，风中亦剧，得晴暖则灭，著衣身暖亦瘥也。”形象地描述了寒冷性荨麻疹温愈冷甚的临床特点。《证治准绳·疡医》载：“邪气客于肌肤，复遇风寒相搏则为瘾疹”。《*帝内经·素问》曰：“风邪客于肌中则肌虚……又被寒搏皮肤，外发腠理，淫气妄行，则为痒也。”《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”古代医家多认为寒冷性荨麻疹内因正气（阳气）不足，外因风寒邪气侵袭，以致卫外不固，风寒相搏，郁于皮肤腠理，故发此病。这与现代一些医家的观点不谋而合。
刘爱民教授从事皮肤科临床工作数十年，在各类荨麻疹的治疗上积累了丰富的经验。他在临床辨治本病时不拘泥于常规思路，善于进行多角度思考，如风团发作或加重的诱因（寒热、食物、情绪、时间、天气、劳累等）、发病季节、患者体质属性、性格特征等。对于寒冷性荨麻疹，刘爱民教授认为卫阳不固，风寒相侵是本病的基本病机，而治疗的重点则是温固卫阳，使得风寒难以侵犯。他根据患者的具体证候，选择麻*附子细辛汤、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、玉屏风散等化裁运用，常收良效。他认为，对于寒冷性荨麻疹患者而言，除了药物治疗以外，加强锻炼，增强患者的御寒能力十分重要。张介宾所谓“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”对于民众普遍缺乏锻炼，阳气不足的当下，注重辨识阳虚和温阳补气，在很多皮肤病的诊疗中是十分重要的。刘爱民
医学博士，主任中医师
个人简介：
刘爱民
二级教授
主任中医师
医学博士
博士研究生导师
河南省名中医
国家自然基金评审专家
河南省干部保健局特聘专家
医院皮肤科名誉主任
河南中医药大学皮肤性病研究所所长
中华中医药学会皮肤科分会常委
中国民族医药学会皮肤科分会副会长
中国整形美容协会中医美容分会副会长
中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长
河南省中医药学会皮肤科分会主任委员
世中联中药养颜分会副理事长
日本九州大学皮肤科访问学者
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