年4月6日上午，我院皮肤科副主任医师路涛博士上线汕头电台《医生来做客》节目，向听众们介绍关于春季皮肤高发病的一些防治知识。
路涛从事皮肤性病学的临床、教学、科研工作20年。是粤东地区率先使用美容激光设备治疗皮肤病的首批医生。和科室团队多次成功救治本地区本学科的疑难危重病例，并在粤东地区率先使用生物制剂治疗银屑病、特应性皮炎。参编专业图谱一本，参编普通高等医学院教材一本，主编及参编皮肤专著2本。
学术团体任职
1.医院学会过敏医学专业委员会委员科学普及学组成员
2.广东省医疗行业协会皮肤科管理分会常务委员
3.广东省医学会皮肤性病分会委员、激光与光治疗学组成员
4.广东省医师协会皮肤性病分会委员
5.广东省健康教育中心健康科普专家
6.汕头市医学会皮肤性病分会委员会副主任委员
春天来了，人们的皮肤不像冬季那样裹得严实，开始暴露在外了，也容易出现各种“癣”了。最近，汕头市医保局将其中一种“癣”纳入特定门诊病种。被医保局纳入的门诊特定病种的“牛皮癣”(银屑病)是什么重要皮肤病，能获得市*府如此关爱？它的发病诱因、临床表现及诊疗进展各是什么？市民朋友日常生活该注意什么来避免患这种疾病或避免病情加重？银屑病患者能否接种新冠疫苗？本专题将为你一一道来，希望能对听众朋友们有所帮助。
Q：人们在春天皮肤容易出现的“癣”是什么？A:*传统医学将皮肤出现的较顽固的鳞屑斑片样皮疹的皮肤病概称为“癣”，西医将能在显微镜下发现真菌菌丝或孢子，使用抗真菌药物治疗有效的疾病定义为癣。比如春天常见的“桃花癣”，好发于3、4、5月，发生在桃花盛开的季节，民间常称桃花癣，但它不是西医定义的癣，因为它不是真菌感染所致，而是一种过敏性皮炎，西医称之为白色糠疹或单纯糠疹。原因可能是春季紫外线增强，空气中飞扬着浮尘、花粉等物质，人们面部、手臂在受到花粉、浮尘的侵袭后，出现一些炎症反应，也可能与消化不良、植物神经功能紊乱、维生素缺乏等原因有关。多见于3～18岁的青少年和儿童。
*潮汕地区春季易出现的另一类“癣”，是一种符合西医定义的癣，它们是体癣，手足癣，花斑癣这些由真菌导致的浅部真菌病，多是由于环境潮湿闷热，真菌感染皮肤导致。因为我们地区的地理位置，到这个季节，天气已经开始转热，很多患者就开始发病了，北方的患者可能会到夏季开始发病。
*还有一种“癣”，民间称“牛皮癣”或“松皮癣”，西医也不认为这种病属于“癣”而称之为银屑病。银屑病比较多的是在秋冬季发病，部分也在春季发病，年汕头市医保局按照《广东省基本医疗保险门诊特定管理办法》在3月1日正式新增银屑病为汕头市基本医疗保险门诊特定病种，这样，有职工医保的银屑病患者每月可报销元，有居民医保的银屑病患者每月可报销元。这对银屑病朋友来讲无疑是个利好，可以减轻他们的一部分经济负担。
Q：“牛皮癣”（银屑病）是种什么病？A:医学上定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。它的病因比较复杂，主要是由自身免疫功能紊乱导致。它的发生和遗传、感染、代谢、免疫、内分泌、精神压力等因素都有关系。会导致皮肤细胞的增殖速度比正常情况快10倍，使得皮肤上出现红色鳞屑斑。可以在任何部位生长，但大多出现在头皮、肘部、后腰和腿部。由于无法根治且易反复发作，严重影响患者的生活质量。银屑病是皮肤科常见病，在欧美，大概有1%~2%的人患病。我国年的数据，约有-万银屑病患者。这大概是为什么我省将其列入基本医疗保险门特病种的原因。
Q：银屑病有哪些症状和类型？A:银屑病的症状取决于银屑病的类型。
最常见的银屑病类型，是寻常型银屑病。寻常型银屑病大多数是斑块型银屑病。它的常见症状包括:
*全身皮肤，包括头皮，可散在红斑上覆以厚的白色鳞屑。在严重情况下，斑块会变大并融合在起，大面积覆盖身体各部位。指甲和趾甲病变，包括指甲变色和凹坑及增厚。
*关节病型银屑病。这种疾病累积关节的，会导致关节疼痛和肿胀。10%~30%的银屑病患者可能合并银屑病性关节炎。
*脓疱性银屑病。表现为皮肤发红、起皮，起粟粒或米粒大的小脓疱。
*红皮病型银屑病。表现为全身皮肤潮红，肿胀、脱屑。
*点滴状银屑病，常见于儿童期或青年期，会导致躯干和四肢上出现红色小斑点。诱因可能包括呼吸道感染、链球菌性喉炎、扁桃体炎、压力、皮肤损伤以及服用抗疟疾和β受体阻滞剂。
*反向型银屑病，腋窝、腹股沟和乳房下等皮肤褶皱处出现亮红色光滑斑块。
Q：怎么知道自己是否得了银屑病？A:有经验的皮肤科医生可以比较容易诊断出银屑病。银屑病诊断主要通过体格检查，银屑病的皮疹有特征性。根据银屑病皮损三大特征：银白色鳞屑、红色光亮薄膜、点状出血，我们又称蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，能够较容易判断。必要时，获取一小块皮肤组织，通过显微镜，进行皮肤病理检查。也可以通过无创的皮肤镜进行辅助诊断。
Q：引发或加重银屑病的诱因？A:可引发银屑病/诱发银屑病加重的因素包括:皮肤损伤：对于某些患者而言，极小的伤口、瘀伤和烧伤也可能导致银屑病发作。甚至纹身和虫咬也可能引起该病发作。
*日照减少：缺少日光照射会导致银屑病发病。
*情绪压力：保持冷静，尽量放松。焦虑会使银屑病更容*易发作。
*某些药物：可诱发银屑病发作的药物包括用于治疗高血压和心脏病的“β受体阻滞剂”，用于治疗躁郁症的锂剂和用于治疗疟疾的药物如羟氯喹等。如果银屑病患者正在接受任何这些疾病的治疗，应告知医生。
*感染：链球菌性咽喉炎、扁桃体炎等少数感染可诱发一种特殊的银屑病发作。这种银屑病呈水滴状，发病部位主要为躯干和四肢。艾滋病病*感染也会使银屑病恶化。
*饮洒：饮洒尤其是年轻男性大量饮洒可能会引发或加重银屑病症状，并干扰治疗。某些银屑病药物与酒精混合可能会产生危险的副作用，尤其是育龄女性。
*吸烟：吸烟或被动吸烟可能会增加患银屑病的风险，使银屑病症状恶化。
Q：该怎么治疗银屑病呢？A:轻度银屑病可用外用药膏，辅以光疗；中重度银屑病需要开始系统性治疗：传统治疗药物：临床常用甲氨蝶呤、环孢素、维A酸；口服给药或外用药膏，使用方便，具有抑制皮肤增生，抗炎止痒的作用，能减少银屑病病灶面积，但是长期使用可能会影响肝肾功能、造血功能，对于育龄期妇女，老年、儿童及青少年慎用，孕妇禁用；激素是把双刃剑，既能治病，亦能致病，该类药物具有抗炎止痒的作用，使银屑病斑块变薄，红色消退，鳞屑减少，瘙痒症状随之消失，治疗银屑病见效快，长期使用会产生依赖性和不良反应：皮肤萎缩，酒槽鼻样皮疹，多毛症等……。传统治疗方法效果有限。包括中医对这种疾病感到棘手。有句话叫内不治喘，外不治癣。其实银屑病患者是很痛苦的。
不过医学科学技术的发展，給银屑病患者带来了希望。20世纪进入生物制剂的时代。治疗银屑病的生物制剂疗效很好，甚至可以说是神奇，而且迄今为止安全性也很好。缺点是选择生物制剂治疗前，医生需要对患者进行详细的检查。必须详细了解患者的病史、合并症、用药史，对患者进行查体以及完善的实验室检查。包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片或肺部CT、病*性肝炎、结核(T-SPOT)的筛查，肿瘤标志物等的检查。
还有生物制剂相对来说比较贵。但是随着国家将一些生物制剂药物纳入医保报销范畴比如肿瘤坏死因子a抑制剂，有进口的，有国产的，最近还纳入了比较新一代的IL17a抑制剂可善挺，再加上纳入门特病种，每个月能有一定的报销额度，也大大减轻了银屑病患者朋友们的经济负担。
Q：哪些患者可以使用生物制剂治疗？日常生活中有哪些注意事项？A:*中重度银屑病患者，银屑病病灶面积3个及以上手掌面积；传统疗法治疗失败、禁忌或不耐受银屑病对患者生理、心理或社会功能造成重大影响：如有社交需求、因病抑郁；局部严重银屑病限制日常活动功能，严重影响日常生活的。
*忌烟忌酒：忌抽烟、忌喝各种酒类，如白酒、啤酒、葡萄酒;忌辛辣：忌用生姜、大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等；谨慎食用各类海鲜和鳖、螃蟹、虾等海产品;多吃蔬菜和水果：蔬菜水果中无机盐和纤维素的含量较多，每天都应食入足够的数量;适当合理的运动，保持积极乐观的心态可以增强机体免疫力。避免上呼吸道感染。
Q：银屑病患者可以打新冠疫苗吗？A:银屑病患者病情稳定，不处在疾病进展期，是可以打新冠疫苗的。银屑病患者在治疗期间，无论是在传统药物治疗期间或生物制剂治疗期间，只要病情稳定，符合疫苗接种的其他条件，都是可以接种新冠疫苗的。
汕头大医院皮肤科现有医生10名，其中教授/主任医师2名、副教授/副主任医师3名、硕士生导师1名，博士2人。皮肤科分为皮肤性病、皮肤美容激光门诊中心以及皮肤科住院部两部分。皮肤性病、皮肤美容激光门诊中心配备多台先进设备，治疗各种皮肤病、性病及美化皮肤，医院榜首。皮肤科住院部收治各类皮肤病种，每年均成功救治多名医院转送的危重患者。科室为广东省皮肤科住院医师规范化培训基地，并承担医学院本科、护理、硕士皮肤性病学理论授课、临床教学任务，还兼授成人教育部分课程，医院医院的进修医生。
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