杏林墨香第43期
致力于打造中医盛宴
（皮肤病专辑⑦）
导读
皮科疾病不仅造就了在荨麻疹上作画的“人民艺术家”，更造就了身怀绝技的皮科大夫。他们善于“以皮治皮”“以花治华”“以*攻*”“以形治形”。听起来是不是“不明觉厉”？别激动，我们这就来看看他们“以皮治皮”的奥秘。
以皮治皮
即是取药材的皮部入药，以治疗某些皮肤病的方法。皮肤病治疗当中多喜用皮类中药，如白鲜皮、土槿皮、地骨皮、牡丹皮等，以达“以皮走皮，以皮治皮”之功用。如治疗玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓等鳞屑性皮肤病，多选用皮类中药组方，如茯苓皮、合欢皮、冬瓜皮、石榴皮、白鲜皮、地骨皮、桑白皮、陈皮、扁豆衣等。
多皮饮就是“以皮治皮”指导下的经典组方。
多皮饮
出处
赵炳南经验方
组成
地骨皮10ｇ五加皮10ｇ桑白皮15ｇ
干姜皮6ｇ大腹皮10ｇ白鲜皮15ｇ
牡丹皮10ｇ赤苓皮15ｇ冬瓜皮15ｇ
扁豆皮15ｇ川槿皮10ｇ
功效
健脾除湿、疏风和血。
主治
急、慢性荨麻疹，神经性皮炎，湿疹等瘙痒性疾病。
方解
本方经?六科准绳?中的五皮饮化裁而来。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿、涤清胃肠积滞，健脾可促进气血生化，为补气血、疏风邪不可或缺的治疗法则。桑白皮清上利下、肃降肺热；地骨皮润肝滋肾、凉血清肺，两皮相配，平和养阴，泻肺中伏火郁热，使金清气肃，“不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏”，泄肺而清皮毛；白鲜皮、川槿皮祛风止痒；牡丹皮凉血和血化斑，有“治风先治血，血行风自灭”之意；原方五皮饮中生姜皮改为干姜皮，取其辛温和胃，固表守而不走，五加皮辛甘微温，祛皮肤中风湿之邪。诸药合用，共奏健脾利湿、和血疏风之功。
心悟
?本草纲目?言:“治胃以胃，以心归心，以血当血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治皮”。皮类药取材于植物器官外表，与人体皮肤相比较，均为身体之藩篱，卫外之屏障，两者有异曲同工之妙，多具祛风解表功用。皮肤病发于肌表，可遵“以皮治皮”之思维，在辨证基础上选用皮类药物，常可获奇效。赵炳南教授取“以皮治皮”之意，在五皮饮基础上创立了多皮饮，较五皮饮更有凉血疏风止痒之功，临床上用于先有蕴湿兼感风寒之邪化热，风寒湿热夹杂，缠绵不去，发为皮肤之疾。全方可行皮间水湿，祛湿逐风，善消肤肿，为治疗荨麻疹、血管性水肿等慢性、反复性、难治性皮肤病的良方。临床应用若过冷而复发则重用干姜皮；过热而发作则去干姜皮，热邪较重可重用桑白皮、地骨皮、牡丹皮；湿邪较重可重用赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮；风邪较重可重用五加皮、白鲜皮。
理论再高，也要落地。让我们来看看皮肤科大咖在临床上运用多皮饮的经典案例。
病案举隅
慢性荨麻疹：李某，女，41岁。初诊：年2月10日。主诉10余年来全身不断发生红疙瘩，痒甚。现病史：患者10余年来，不断在四肢、躯干发生大片红色疙瘩，剧烈瘙痒，时起时落，每早晚发疹较重，无一定部位，特别是冬季晚上入寝后更重，夏日亦不间断，曾经多方面治疗不效。检查：四肢有散在指盖大或铜元大、不整形之大片扁平隆起，淡红色，脉象沉缓，舌苔白，舌质谈。西医诊断：慢性荨麻疹。中医辨证：先有蕴湿兼感风寒之邪化热，风寒湿热交杂，缠绵不去，发于皮肤。立法：调和阴阳气血，兼以清热散寒，疏风祛湿。方药：五加皮10ｇ，桑白皮10ｇ，地骨皮10ｇ，丹皮10ｇ，干姜皮10ｇ，陈皮10ｇ，扁豆皮10ｇ，茯苓皮10ｇ，白鲜皮10ｇ，大腹皮10ｇ，当归10ｇ，浮萍10ｇ。2月17日进服上方7剂，皮疹明显减少，只是早上外出后有少数皮疹，晚上基本不发。2月26日复诊，又继服4剂后，皮疹完全不发。又服3剂，痊愈。
事了拂衣去，深藏功与名
（皮皮虾，我们走！）
最后再说两句
以上内容，由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《杨志波》（当代中医皮肤科临床家丛书·第三辑）等，欲了解更多内容，可参阅实体书。更多精彩，敬请期待。
虚邪贼风，避其有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。
----（《素问·上古天真论》）
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