柴胡桂枝汤治疗青少年反复头痛案
初诊：.06.18
病史介绍：17岁男孩，反复头痛5年，每一到两个月头痛就要发作一次，主要位于双侧额颞部，呈搏动性头痛，伴恶心感，休息后可自行缓解，外院头颅相关检查未见特殊异常，西医予止痛等治疗仍反复。恰其父在我这里看皮肤病，听闻我亦擅内科，遂带其子来诊。
刻下症见：头怕吹风，无口干，手汗多，性格急躁，寐安，纳可，舌胖大苔白厚腻质润脉弦细。查其体貌，形体偏瘦，筋骨质。
诊断：头痛
四诊合参，此为太阳少阳合病，处予柴胡桂枝汤加减:
柴胡18g*芩10g法半夏15g*参10g红枣20g桂枝15g赤芍15g甘草10g苍术15g茯苓30g生姜10g（自备），21剂。
二诊：.07.28
药后近一月多头痛未作，四逆，手汗多，汗出如水流离，纳欠佳，仍易急躁。前方去苍术、茯苓，加枳壳12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，28剂。
三诊：.10.25
头痛三个月未发作，近一周复发，手汗多，无口干。处予四逆散加减：柴胡15g枳壳15g赤芍15g甘草20g桂枝12g，21剂。
随访：
药后头痛消，至今未作，近日其父来诊，言及此事，感激之情溢于言表。
病案分析
此案患者形体偏瘦，筋骨质，属柴胡体质，头痛以双侧额颞部为主，为足少阳胆经所过处，同时反复发作兼有恶心感，情绪急躁等方面，当为少阳证，患者怕风，手心汗多，乃太阳表虚之证，综合而言，为太阳少阳合病，故而处以柴胡桂枝汤方，因其舌胖大苔白厚腻质润，为太阴中焦水湿停滞，因而加苍术、茯苓以健运中焦。
二诊之中因烦躁甚，故而加枳壳，有合四逆汤之意以加强疏解少阳之力，加煅龙骨、煅牡蛎以安神同时敛汗。方证相应故而效果明显。
三诊因略有复发，仍以少阳为主故而处以四逆散，加桂枝合桂枝汤方义以调和营卫而消息之。
柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤的合方，为治疗太阳少阳合病而兼见小柴胡汤证和桂枝汤证，而此方不能单纯看做两方证的机械相加，当有“1+12”的效果，不仅可以治疗太阳少阳两感之虚证，亦有补脾胃、通三焦、生津液、和阴阳之效。可运用于多种疾病，诸如皮肤病、脾胃病、肝胆疾病、妇科等各类疾病，若能灵活运用，确有桴鼓之效。
整理：张智洋刘美方指导老师：欧阳卫权
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欧阳卫权简介世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事，医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
擅长疾病：
皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。
其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。
八月份固生堂出诊时间：
骏景分院
8月5日（周六）下午
8月10日（周四）下午
8月12日（周六）下午
8月19日（周六）下午
8月31日（周四）下午
东山分院
8月8日（周二）下午
8月15日（周二）下午
8月22日（周二）下午
8月29日（周二）下午
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