原创白癜风专病组西安交大二附院
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白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病，由皮肤和（或）毛囊的功能性黑素细胞减少或丧失引起。发病率为0.5%～2%，无明显性别差异，好发于青少年面颈部、手背等暴露部位，因病程较长且影响美容，常常影响患者的生活质量和心理健康。
一、病因及发病机制
白癜风的病因及发病机制目前尚未阐明。与遗传、免疫、氧化应激、神经精神因素、黑素细胞自毁、角质形成细胞功能异常等有关，这些因素最终可能导致自身免疫性的黑素细胞破坏，引起色素脱失。
二、临床表现及分型
白癜风的典型皮损表现为逐渐增多或扩大的色素脱失斑，病程慢性，无自觉症状。
白癜风临床分为两期四型，两期指进展期和稳定期。四型指节段型、非节段型、混合型和未定型四型，典型的节段型皮损沿单侧的一处或多处神经支配的皮节分布；非节段型按皮损分布特征分为散发型、泛发型、面部肢端型和黏膜型；混合型指节段型和非节段型并存；未定类型指非节段型分布的单片皮损。白癜风不同病期治疗方法不同，治疗反应也不同。
三、治疗
白癜风治疗的目的在于稳定疾病进展及促使皮损复色。一般采用内、外用药相结合，药物与其他疗法相结合的综合治疗。
1、内服药
包括糖皮质激素及中医中药等，口服或肌内注射激素适用于皮损快速进展的泛发型患者，长期用药需监测激素不良反应。中草药及中成药对本病各型、各期均有疗效，一般认为疏肝解郁、活血去风是主要治则，服药期间需定期随访生化全套以避免长期口服药物引起的肝功能异常。
2、外用药
糖皮质激素：局部外用糖皮质激素是最常用的有效治疗手段之一。临床上对于儿童患者常选用中效或中强效激素，成人患者选用强效、超强效激素，连续外用激素治疗3—4个月无复色，需停药更换其他治疗方法。
钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软及吡美莫司乳膏。与激素相比更适用于眼周、外阴、肛周等菲薄的皮肤或黏膜部位。治疗时间连续应用3—6个月，间歇应用可更长，注意可引起局部感染如毛囊炎，痤疮出现或加重等。
维生素D3衍生物：外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风，每日2次外涂。
外用光敏剂：常见的外用光敏剂包括甲氧补骨脂素(8-MOP)及复方卡力孜然酊等。因具有光敏性，临床治疗中注意患者局部外用后光照或光疗引起的局部红斑、水疱等不良反应。
3、光疗及光化学疗法
包括窄谱中波紫外线(NB－UVB)、nm准分子激光和准分子光、光化学疗法（PVUA）等。光化学疗法因存在操作局限性及不良反应等潜在问题，近年已逐渐被其他光疗及激光方法取代。
4、外科治疗：适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上)，尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括：自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。
5、遮盖及脱色疗法：常规治疗欠佳的患者通过遮盖剂（如5%二羟基丙酮）可一定程度上达到美容目的。对于皮损泛发(80%及以上)同时对其他治疗无效的患者可以考虑脱色疗法，包括使用脱色剂（20%氢醌单苯醚）及激光脱色等。
四、科普小问答
1、皮肤白斑是白癜风吗？
老百姓只要发现皮肤出现白斑都认为是得了白癜风，这是一个误区，白癜风是局部皮肤粘膜变白，但反过来白斑可不一定就是白癜风，临床有无色素痣，贫血痣，白色糠疹、花斑癣、特发性点状白斑，硬化性萎缩性苔藓，斑驳病、结节性硬化病等需要鉴别。
2、白癜风治疗效果如何？
白癜风治疗效果因人而异，即使同一个个体，不同部位的疗效亦有显著的差异。一般来说面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。所以患白癜风以后一定要早期正规治疗，白癜风治疗一般见效较慢，患者应坚持治疗3个月后再做疗效评估，频繁更换治疗医生及治疗方案对疾病康复不利。
3、患白癜风后，生活中有哪些注意事项？
应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。饮食合理搭配，做到多样化，不挑食偏食。另外，白癜风患者常常伴发其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，甲状腺疾病，类风湿性关节炎，胰岛素依赖型糖尿病等，医院做相关检查，同时对伴发疾病积极治疗。
4、白癜风患者能吃维生素C含量多的水果吗？
白癜风发生是由于黑素细胞的消失，其发病原因之一就是氧化应激机制，故国外有维生素C治疗白癜风的报道。所以对于白癜风患者来说不需要多考虑食物是否含高维生素C的事宜。
总之，白癜风是一种病因尚不明确的自身免疫性疾病。色素的再生、恢复都需要一个过程。希望患者发医院检查确诊，争取早期正规治疗。治疗过程中配合医生，遵照医嘱按时服药，定期复诊检查，树立信心，持之以恒，坚持治疗。
医疗组成员
阎乎玲主任医师，硕士生导师。擅长过敏性疾病、白癜风、银屑病及皮肤肿瘤等疾病的诊治。
王梅主任医师，皮肤性病学博士，博士研究生导师。擅长色素性皮肤病、过敏性疾病、银屑病及皮肤肿瘤的诊断和治疗。
专病门诊时间：周二上午、周四上午
西安交大二附院皮肤病院大义大医为生命之光
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