“粉刺”、“暗疮”医学上称为痤疮，由性激素、皮肤油脂和细菌相互作用而引起的毛囊炎，以出现粉刺、丘疹、结节、囊肿、脓疱为特征，是临床常见的损容性皮肤病。
痤疮好发于青少年，故又名“青春痘”。属中医学“肺风粉刺”，“酒刺”的范畴。
《中医外科学》将痤疮分为肺经热盛、湿热蕴结、痰湿凝结三个主要证型，分别用枇杷清肺饮、*连解*汤、海藻玉壶汤加减来治疗。
其思路不外清热健脾化痰湿为主。病因还是归咎于热和湿，因此治法则难以逾越清热化湿。
但是在临床上发现，一味的清热化湿，效果并不好。
如果一病者面部油腻，暗疮遍布，疹色鲜红，看似湿热为主。
但肤色偏白，怕冷，平素怕吹空调，四肢较冷，舌暗边齿印胖大，苔白厚脉弦细，显示出一派阳虚症状。
我们该如何辨别每个人的证型呢？
答案是没有合适的证型可选，因为整体症状与病机均不同，故遣方用药亦有异。
那该如何处理呢？我们且看以下医案。
医案分享
李某，女，25岁，因“面部起疹反复13年，再发加重半年”于年8月25日来诊。
1病史介绍患者12岁开始面部及颈部反复起“青春痘”，半年前再发加重，外院曾用西药外涂及内服中西药治疗但控制不佳。
现面部两颊、下巴及颈部下颏皮肤可见大片密集暗红斑、丘疹，局部伴结节、囊肿、脓疱，面部油腻。
肤色偏白，月经周期正常但量少，平素怕吹空调，冬天怕冷，四逆，口干明显，纳可，二便调，舌暗边齿印胖大苔白厚脉弦细。
2诊断西医诊断：痤疮
中医诊断：粉刺
3辨证施治患者皮肤偏白，月经量少，怕冷，四逆，舌暗边齿印胖大脉细，此为太阴脾虚兼血虚水盛。
皮肤起丘疹局部伴脓疱、结节、囊肿，油腻、口干、脉弦，此为少阳胆热。
四诊合参，考虑为少阳太阴合病，兼血虚水盛。
治以健脾、养血利水，和解少阳，予以当归芍药散合柴胡桂枝干姜汤，酌加薏苡仁、连翘、红花清热散结、祛瘀排脓。
4处方如下当归10克、川芎10g、赤芍15g、麸炒白术15g、盐泽泻15g、茯苓15g、北柴胡15g、桂枝10g、干姜6g、*芩10克、、天花粉30g、牡蛎30g、甘草10g、薏苡仁30g、连翘10克、红花6g、21剂。
当归
川芎
赤芍
麸炒白术
盐泽泻
茯苓
干姜
*芩
甘草
外用欧阳卫权医生经验方消痤散外洗及颠倒散搽剂外擦以美白消炎去油。
5复诊（年9月15日）面部皮疹好很多，丘疹、脓疱、结节、囊肿已明显消，遗留痘印。
面部油腻减轻，四逆好转，口干好很多。药已中的，效不更方，续予前方继续巩固治疗。
6病案讨论当归芍药散出自《金匮要略》。
原文为：“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”凡血虚血瘀而夹水饮者适合当归芍药散，是血水同病的专方。
本方证的血虚水盛有其典型的体质特征，称为“当归芍药散”体质（可参考欧阳医生的专著及日本汉方家矢数道明的《汉方医学入门讲座》）。
虚弱的妇女用之则畅血行、温身体、改善皮肤组织，因此有人称它为内服的美容药。
本案患者亦符合“当归芍药散”体质。
欧阳卫权医生常用当归芍药散加减治疗痤疮，尤其是中青年女性的面部痤疮，临床发现很多体质偏弱之中青年女性多属当归芍药散体质。
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第条。
原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”为治热郁少阳，枢机不利，又兼太阴脾寒，水饮内伏之变。
本方由小柴胡汤变化而来，*煌教授称柴胡桂枝干姜汤是小餐馆老板娘综合征的方。
临床上柴胡证并“上热下寒”等症状如口渴、口苦、腹泻症状，用此方的机会较多。
欧阳医生认为该证之具体表现为上热下寒，上热者，往来寒热，头汗出，心烦，口渴等诸症；下寒者，则见恶风，疲倦，小便不利，大便溏泻。
即使无胸肋满微结，也可以上热下寒来选择此方。其他如荨麻疹，慢性湿疹，银屑病等，皆有使用机会。
痤疮虽非大病，但也不可见一叶而蔽目，见一疮而盲目，需基于客观症状，讲究辨证论治，注重整体观念，内外兼治，方可获良效。
除了以上方剂，欧阳医生还有用麻杏苡甘汤合温胆汤，葛根汤合藿香正气散，桂枝茯苓丸合当归芍药散，附子泻心汤合栀子柏皮汤，以及泻心汤来治疗痤疮的临床经验，见是证用是方，可作参考。
温馨提示
痤疮与内分泌失调有关，故生活习惯，诸如饮食，睡眠，情绪等均有影响。
故此，除了接受医生的规范治疗，配合日常生活调护也相当重要。
痤疮注意事项
保持心情舒畅；
饮食宜清淡，忌煎炸、油腻、辛辣、甜食、冰冻等食物，避免烟酒；
用温水洗脸，可选用性质温和的洁面及护肤品，尽量减少化妆。勿自行挤压或挑刺皮疹、脓疱；
保持规律的生活作息，切忌熬夜，要在晚上11点之前睡觉。
医生
欧阳卫权
医学博士/副主任医师
简介
医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
出诊时间
周二下午固生堂广州骏景分院
周四/六下午固生堂广州东山分院
整理：谢志文林海刘美方
指导老师：欧阳卫权
来源：欧阳卫权经方经方工作室
注：文章配图来自rf.