匍行性红斑可伴发肿瘤，也可能合并其他皮肤病，当患者出现匍行性红斑时，应高度警惕。
匍行性红斑（erythemagyratumrepens，EGR）由JohnGammel博士在年首次提出。此病具有典型外观，包括同心圆分布的红斑、年轮状环形红斑及领圈样脱屑。最近，LeahA.Swanson博士在JAMADermatology杂志的ClinicopathologicalChallenge板块刊文，报道了一例典型的匍行性红斑样疹。下面将为大家展示这一例病例，并对匍行性红斑进行简单总结。病例学习
患者男，60岁，因“躯干广泛瘙痒性皮疹”就诊，病程未提及。查体：皮损为同心圆排列的环状、弓形和锯齿状红斑，其上领圈样脱屑，广泛累及胸部、背部和腹部，并延伸至四肢近端（图1）。图1.临床表现（图自参考文献）从胸部和背部进行环钻活检，进行组织病理学检查，结果如图2。图2.患者皮疹组织病理学检查，左：胸部皮损角化不全，表皮轻度肥厚，棘层海绵水肿，真皮浅层不典型淋巴细胞呈队列状排布，部分移入表皮形成Pautrier微脓肿（HE染色，×）；右：CD30免疫组化染色阳性（×）左右滑动查看答案
病例分析
此例患者皮肤活检示中等大小的不典型淋巴细胞向表皮生长性浸润，沿真皮-表皮交界处呈局灶性分布，并形成Pautrier微脓肿。浸润的淋巴细胞中，大细胞转化细胞占25%至50%（图2右侧，CD30阳性细胞）。非典型淋巴细胞表达CD2、CD3、CD4（部分）、CD30（部分）和TCRαβ，表现为CD7完全缺失和CD5部分表达缺失。上述组织病理学和免疫组化特征符合蕈样肉芽肿（mycosisfungoides，MF）。该患者有7年MF病史（IIIA期，T4N0M0B0），PET-CT并未发现内脏及淋巴结转移。匍行性红斑表现为同心环形、锯齿状或旋涡状红斑，并伴有鳞屑。现认为匍行性红斑是一种副肿瘤疾病，约有70%的患者可以找到原发肿瘤。大部分患者的皮疹出现在肿瘤诊断之前，当然也有部分患者在确诊肿瘤后出现皮疹。最常合并的肿瘤为肺癌、食道癌和乳腺癌。匍行性红斑也可继发于其他皮肤病，最常见的是毛发红糠疹和银屑病。匍行性红斑组织学改变无特异性，包括局灶性角化不全、海绵水肿、血管周围炎。而当匍行性红斑合并一种确切的皮肤病时，其组织学改变则会具有相应的特征，如MF。以匍行性红斑为表现的MF目前仅有8例报道，其中有3例在匍行性红斑之前诊断MF，剩余5例则是以匍行性红斑为首发皮疹。目前尚不清楚匍行性红斑样皮疹是否与皮肤T细胞淋巴瘤患者预后有关。已报道的病例中，1例患者在匍行性红斑发作时出现Sézary综合征；1例患者伴有MF的大细胞转化；2例则在发生匍行性红斑样皮疹后出现MF进展，并发展为Sézary综合征。而对于匍行性红斑的治疗，目前暂无统一的标准。有患者皮肤红色毛癣菌培养阳性，予以口服特比萘芬后好转。另外有1例患者每次匍行性红斑复发时口服特比萘芬有短暂缓解。由于报道较少，目前有假说认为皮肤癣菌作为抗原反复刺激，可能是MF患者匍行性红斑爆发的原因。总结匍行性红斑可伴发肿瘤，也可能合并其他皮肤病，当患者出现匍行性红斑样疹时，应高度警惕，积极排查潜在的肿瘤，完善真菌学检查除外叠瓦癣的可能。皮肤活检则对于看破这一层“华丽的外衣”起到至关重要的地步。参考文献：
1.SwansonLA,PetersMS,ComfereNI.ConcentricAnnularTruncalEruption.JAMADermatol..Onlineaheadofprint.2.VotquenneNicolas,RichertBertrand,ErythemaGyratumRepens.JAMADermatol..Onlineaheadofprint.本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：陈伟
本文审稿：唐教清
本文排版：小码达
责任编辑：风禾茜茜
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