感染四项之梅*详解
梅*作为性传播疾病，在本实验室也经常遇见，是国家和地区比较重视的一种性传播疾病，下面就具体的临床表现和实验室诊断做一下简单的介绍。梅*在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅*在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅*中，潜伏梅*占多数，一、二期梅*也较为常见，先天梅*报告病例数也在增加。梅*患者的皮肤、黏膜中含梅*螺旋体，未患病者在与梅*患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅*（后天）早期梅*病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅*由患梅*的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅*的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。
1.传染源
梅*是人类独有的疾病，显性和隐性梅*患者是传染源，感染梅*的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅*螺旋体。感染后的头年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅*螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅*的孕妇传染给胎儿的危险性很大。
.传播途径
性接触是梅*的主要传播途径，占95%以上。感染梅*的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。
患有梅*的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅*儿。一般认为孕妇梅*病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅*还具有传染性。
临床表现1.获得性显性梅*
（1）一期梅*标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅*并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。
（）二期梅*以二期梅*疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅*进入二期时，梅*血清学试验几乎%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约5%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅*疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅*疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅*疹及扁平湿疣、掌跖梅*疹等。②复发性梅*疹初期的梅*疹自行消退后，约0%的二期梅*病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅*性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅*梅*性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅*多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大
（3）三期梅*1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅*。其中，15%为良性晚期梅*,15%～0%为严重的晚期梅*。①皮肤黏膜损害结节性梅*疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅*性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅*主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅*性心脏病。④神经梅*发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅*性脑膜炎、脑血管梅*、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅*系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。
.获得性隐性梅*
后天感染TP后未形成显性梅*而呈无症状表现，或显性梅*经一定的活动期后症状暂时消退，梅*血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅*。感染后年内的称为早期潜伏梅*；感染后年以上的称为晚期潜伏梅*。
3.妊娠梅*
妊娠梅*是孕期发生的显性或隐性梅*。妊娠梅*时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅*。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。
4.先天性显性梅*
（1）早期先天梅*患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅*性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅*性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅*。不发生硬下疳。
（）晚期先天梅*发生在岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。
5.先天潜伏梅*
生于患梅*的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅*血清反应阳性，年龄小于岁者为早期先天潜伏梅*，大于岁者为晚期先天潜伏梅*。
诊断1.流行病学病史
有不安全的性接触史；孕产妇梅*感染史；输注血液史。
.临床表现
有各期梅*相应的临床表现。如为潜伏梅*则无明显临床表现。
3.实验室检查
（1）暗视野显微镜检查取患者的可疑皮损（如硬下疳、扁平湿疣、湿丘疹等），在暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅*螺旋体，可作为梅*的确诊依据。
（）梅*血清学试验梅*血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅*螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅*螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅*螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）等，特异性强，用于TP感染的确证。
梅*螺旋体IgM抗体检测：感染梅*后，首先出现IgM抗体，随着疾病发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅*意义很大。
（3）脑脊液检查梅*患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅*的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、RPR及TPPA试验等。
鉴别诊断1.一期梅*硬下疳应与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别。
.一期梅*近卫淋巴结肿大应与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的淋巴结肿大相鉴别。
3.二期梅*的皮疹应与玫瑰糠疹、多形红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。扁平湿疣应与尖锐湿疣相鉴别。
治疗1.治疗原则
强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅*经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅*治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。
青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅*的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅*治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅*和心血管梅*应随访终身。
.早期梅*（包括一期、二期梅*及早期潜伏梅*）
（1）青霉素疗法苄星青霉素G（长效西林），分两侧臀部肌注，每周1次，共-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量万u～万u。
（）对青霉素过敏者盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。
3.晚期梅*（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅*、晚期潜伏梅*）及二期复发梅*
（1）青霉素苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续0天。可间隔周后重复治疗1次。
（）对青霉素过敏者盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。
4.神经梅*
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
（1）水剂青霉素G静脉点滴，连续14天。
（）普鲁卡因青霉素G肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅*
按相应病期的梅*治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅*连服15天，二期复发及晚期梅*连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。
6.胎传梅*（先天梅*）
早期先天梅*（岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
7.孕妇的梅*治疗
（1）有梅*病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅*检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅*的女性在打算怀孕前，医院做全面梅*检测。对于那些梅*治疗完成、梅*症状不明显的已婚女性也要在确定梅*治愈后，才能怀孕。
（）妊娠期的梅*检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅*血清学检查。如发现感染梅*应正规治疗，以减少发生胎传梅*的机会。
8.梅*治疗中的吉海反应
*治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅*疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在4小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅*及心血管梅*可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。
9.饮食注意事项
患梅*后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内*素的排除。