从《赵炳南临床经验集》的验案中可以归纳出最多出现的病证为热*、湿*、血分、瘀血病证等四大类,各类病证均创立系列经验汤剂,临床疗效显著。
热*病证类:如疖、痈、阑尾周围脓肿、严重创伤手术后败血症等全身性感染。
对于热*的不同证候,赵炳南制定了四个系列经验方:
(1)解*清热汤:由蒲公英、野菊花、大叶青、地丁、蚤休、花粉、赤芍组成,功能为清热解*,主治疔、疖、痈、急性丹*初期及一切体表感染初起。
(2)解*清营汤:由银花、连翘、蒲公英、生地、白茅根、生玳瑁、丹皮、赤芍、*连、绿豆衣、茜草根、栀子组成,功能为清营解*、凉血护心,主治疔、疖、痈肿*热炽盛、气营两燔及一切化脓性感染所引起的*血症早期。
(3)清热凉血汤:由生地炭、双花炭、莲子心、白茅根、花粉、地丁、栀子、蚤休、甘草、*连、生石膏等组成,功能为清营、凉血、解*,主治感染性疾病,*热入于营血,相当于败血症阶段。
(4)解*养阴汤:由西洋参(另煎对服)、南北沙参、耳环石斛、玄参、佛手参、*芪、生地、丹参、金银花、蒲公英、天麦冬、玉竹组成;功能为益气养阴、清热解*;主治感染性疾病、*热耗伤气阴,*热未尽,相当于败血症后期。
上述方药对于外科热*感染性疾病的全过程,有系统的经验和诊治方药,效果均佳。
以上四方剂中的清热解*汤为治*热初期的首选方,方中蒲公英长于解*消痈,菊花清热解*,地丁长于清解疔*,大青叶解*清热凉血,蚤休解肝胆之郁热、息上扰之火*,赤芍凉血散瘀,花粉清热生津护阴。全方邪正兼顾,清热护阴,凉血疏散。虽为*热初期,因为*热之邪势猛力峻,极易入侵营血,灼阴耗津,故在初期即打破一般温病学的卫、气、营、血传变规律,突出了清营、凉血、散瘀解*的特点,从理论与实践上有所发挥。赵炳南在运用解*之品的同时选用生地炭、双花炭,其认为二者炒黑存性,能入血分清解血分之*热,又能养阴护心,此是赵炳南独特之处。从治疗热*为病的立法、处方、遣药,即可显示赵炳南诊治热*证的系统性和规律性。
赵炳南对于体表感染初起、*热入于气营、*热入于营血以及*热耗伤气阴、*热未尽的不同疾病阶段,形成了具有规律性经验方药,除此之外,他还单独创立消痈汤,由金银花、连翘、蒲公英、赤芍、花粉、白芷、川贝母、陈皮、蚤休、龙葵、鲜生地等组成,功能为清热解*、散瘀消肿、活血止痛,主治蜂窝组织炎、痛症初起及深部脓肿等。
湿*病证类:如湿疹、接触性皮炎、慢性下肢溃疡、血管神经性水肿等多种渗出性皮肤。
赵炳南创立经验方有:
(1)疏风除湿汤:由芥穗、防风、蝉衣、薏仁米、枳壳、白术、*柏、车前子、车前草、菊花组成,功能为散风消肿、清热除湿,主治血管神经性水肿、颜面部过敏性皮炎、颜面部风肿、过敏性阴囊水肿初期。
(2)除湿解*汤:由白鲜皮、大豆*卷、薏仁米、土茯苓、栀子、丹皮、金银花、连翘、地丁、木通、滑石块、甘草组成,功能为除湿利水、清热解*,主治急性女阴溃疡、急性自家过敏性皮炎、急性接触性皮炎、下肢溃疡合并感染。
(3)健脾除湿汤:由薏仁米、生扁豆、山药、芡实、枳壳、萆薢、*柏、白术、茯苓、大豆*卷组成,功能为健脾除湿利水,主治慢性湿疹渗出较多、慢性下肢溃疡、足癣渗液、下肢浮肿、盘状湿疹等。
(4)搜风除湿汤:由全虫、蜈蚣、海风藤、川槿皮、炒*柏、炒白术、炒薏米、枳壳、白鲜皮、威灵仙,功能为搜内外风、除湿止痒,主治慢性湿疹、顽固性神经性皮炎、皮肤瘙痒症日久、皮肤淀粉样变、结节性痒疹等。
血分病证类:包括血热为病者多见有皮肤红斑(充血性)紫癜(出血性)以及瘀血阻滞、凝聚等证,多见于乳腺小叶增生、结节或肿块,或为血脉阻滞运行不畅等病症。
赵炳南创立经验方有:
(1)凉血五花汤:由野菊花、凌霄花、红花、鸡冠花、玫瑰花组成,功能为凉血活血、疏风解*,适用于血热发斑、热*阻络等病证。所用药材均为其花,而花性轻扬,故用于发散上半身红斑类皮肤病的初期相宜,如多形性红斑、玫瑰糠疹等。
(2)凉血五根汤:由白茅根、瓜蒌根、茜草根、紫草根、板蓝根组成,功能为凉血活血、养阴生津、清热解*,适用于血热发斑、热*阻络之证,如多形性红斑、丹*初期、紫癜、结节性红斑等红斑类皮肤病偏于下肢者。
瘀血阻滞脉络证:对于此证,赵炳南有轻剂、中剂、重剂等系列方药。
(1)轻剂用活血散瘀汤:由苏木、赤白芍、草红花、桃仁、*箭羽、三棱、莪术、木香、陈皮组成,功能为活血、散瘀、定痛,适用于浅层静脉炎、皮下淤血,以及跌打损伤,瘀血胀痛。本方为活血散瘀的轻剂,适用于气隔血聚的初期。方中木香、陈皮理气行气偏于温散,使之“气行则血行”为组方之特点。若因外伤所致者,加刘寄奴、徐长卿增强散瘀之效。见有热象者加大*,取其清热破瘀之效。
(2)中剂为活血逐瘀汤:由丹参、当归、白僵蚕、三棱、莪术、白芥子、厚朴、橘红、土贝母、沉香组成,功能为活血化瘀、软坚内消,适用于腹部包块、乳腺增生(或纤维瘤)体表小肿瘤或寒性脓肿、关节肿胀等。
(3)重剂为逐血破瘀汤:由水蛭、虫、地龙、蟅虫、黑丑、路路通、透骨草、水红花子、盘龙参、紫草组成,功能为活血破瘀、通经活络,偏于性寒凉者加紫油肉桂。适用于深部栓塞性静脉炎、腹腔瘀血肿块。本方祛邪扶正兼顾且以祛邪为主。
另外,赵炳南对于疔*走*、全身性细菌性感染、严重创伤手术后合并败血症、Ⅲ期血塞闭塞性脉管炎(脱)、红斑性天疱疮、系统性红斑性狼疮等危重病证的诊治,均有系统的看法和经验。
丸丹经验方对于治疗热、湿、瘀*相应的丸丹类经验方有抗*丸(片)、灭*丹、斩痒丹和外用药膏:败酱草膏、苍术膏;散剂有祛湿散、新青黛散、止痒药粉等。赵炳南创立的新的中药剂型,与上述经验汤剂形成内外兼治的统一性与系统性。
瘙痒症辨治特点赵炳南认为,风、湿、热、虫皆可作痒。风热作痒者可以荆防方为主加减,药用荆芥穗、防风、僵蚕、金银花、牛蒡子、丹皮、浮萍、生地、薄荷、*芩、蝉衣、甘草等,功能为疏风解表、清热止痒,方中以荆芥穗、防风、薄荷、蝉衣为主,而且认为防风必与荆芥同伍,才能疏散侵入骨肉之风邪。对于风寒束表所致瘙痒者,重用荆芥穗,另加干姜皮等。
对于血虚外受风寒所致瘙痒者,则以麻*方为主,多用于急性荨麻疹,组成:麻*、杏仁、干姜皮、浮萍、白鲜皮、陈皮、丹皮、白僵蚕、丹参。方中以麻*、杏仁、干姜皮为主要药,取其辛温宣散以开腠理祛邪外出,佐以浮萍、白鲜皮表散寒湿;丹参、丹皮、白僵蚕凉血养血润肤,和血止痒;陈皮、干姜皮合用理气开胃,醒脾化湿。赵炳南认为,干姜皮与麻*相配合,可以缓和麻*辛温过于透发之憋,以免大汗伤正。全方共奏开腠理,和血止痒之功效。
对于慢性顽固性瘙痒病症,则以全虫方组成:全虫、皂刺、猪牙皂、刺蒺藜、槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、*柏。功能为息风止痒、除湿解*。方中全虫,性平,走而不守,能息内外表里之风邪;皂刺,辛散温通,祛风杀虫;猪牙皂能通肺与大肠之气,涤清胃肠湿滞,消风止痒散*。以上三味同伍,既能息风止痒又能托*攻伐。对于顽固蕴久深在之湿*作痒用之最为相宜。方中白鲜皮、苦参、刺蒺藜、威灵仙辅助主要药散风除湿通络,祛除深在的湿*而治顽固性瘙痒。另外,赵炳南认为脾胃气滞蕴湿聚*则瘙痒无度,故方中佐以枳壳、*柏、槐花以行气清理胃肠之结热,调理脾胃以治其本,主要适用于湿*聚结日久而致顽固性瘙痒症,如慢性湿疹、阴囊湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等。如用之效果不明显者,可加乌梢蛇。若瘙痒剧烈,皮损肥厚,明显色素沉着,或见大便干燥者,均可加川*,既可加强活血破瘀排*之功,又可促进增厚的皮损使之逐渐消退。
一、治湿系列方赵老重视湿邪为患,他说:“善治湿者,当能治皮肤病之半。”由此可见湿邪在皮肤病发病中的重要性,也可以看出治湿之难。
1、加减龙胆泻肝汤(一号)方药组成:
龙胆草青连翘干生地
车前子淡*芩生栀子
粉丹皮生甘草苦木通
泽泻
功用:泄肝胆火,清利湿热。
主治:带状疱疹(缠腰火丹)、急性及亚急性(湿疡)、传染性样皮炎、接触性皮炎、等。
2、加减除湿胃苓汤方药组成:
苍术炒枳壳陈皮
滑石炒白术猪苓
厚朴炒*柏泽泻
赤苓炙甘草
功用:健脾燥湿,和中利水。
主治:带状疱疹(湿盛型缠腰火丹)、慢性及亚急性(湿疡)、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病(白疕)以及其他疱疹性和渗出性皮肤病等。
3、健脾除湿汤:
生薏苡仁生扁豆山药
芡实枳壳萆薢
*柏白术茯苓
大豆*卷
功用:健脾除湿利水。
主治:慢性渗出较多,慢性下肢溃疡,慢性足癣渗出液较多者,下肢浮肿,盘状。
4、疏风除湿汤:
芥穗防风蝉衣
生薏仁芥穗车前子
生枳壳防风车前草
生白术蝉衣生*柏
菊花
功用:散风消肿,清热除湿。
主治:血管神经性水肿(唇风),颜面部过敏性皮炎,颜面风肿,过敏性阴囊水肿初期(阴囊风肿)。
5、除湿解*汤:
白鲜皮五钱大豆*卷四钱生薏仁四钱
土茯苓四钱山栀子二钱丹皮三钱
金银花五钱连翘四钱地丁三钱
木通二钱滑石块五钱生甘草二钱
功用:除湿利水,清热解*。
主治:急性女阴溃疡,急性自家过敏性皮炎,急性接触性皮炎,下肢溃疡合并感染。
6、除湿止痒汤(二号)组成:
白藓皮30克、地肤子15克、炒苡米15克、干生地15克、茯苓皮l5克、苦参9克、
白术10克、陈皮9克、焦槟榔9克。
功用:健脾除湿止痒。
适应:亚急性或慢性、皮肤瘙痒症、色素性紫癜性苔藓样皮炎等。
用法:水煎服,每日一剂,分二次服。
7、多皮饮:
地骨皮三钱五加皮三钱桑白皮五钱
干姜皮二钱大腹皮三钱白鲜皮五钱
粉丹皮三钱赤苓皮五钱冬瓜皮五钱
扁豆皮五钱川槿皮三钱
功用:健脾除湿,疏风和血。
主治:亚急性、慢性荨麻疹。
8、全虫方:
全虫皂刺猪牙皂角
刺蒺藜槐花威灵仙
苦参白鲜皮*柏
功用:息风止痒,除湿解*。
主治:慢性,慢性阴囊,神经性皮炎,结节性痒疹等慢性顽固搔痒性皮肤病。服此方时禁食荤腥海味、辛辣动风的食物,孕妇慎用,儿童与老年人酌情减量。
9、搜风除湿汤:
全虫蜈蚣海风藤
川槿皮炒*柏炒白术
炒薏苡仁枳壳白鲜皮
威灵仙
功用:搜内外风,除湿止痒。
主治:慢性,慢性顽固性神经性皮炎,年久而致色素暗淡沉着及皮肤粗糙而显著搔痒感的皮肤搔痒症,皮肤淀粉样变有明显痒感者,结节性痒疹。
二、银屑病系列方
1、凉血五花汤:
红花鸡冠花凌霄花
玫瑰花野菊花
功用:凉血活血,疏风解*。
主治:盘状红斑狼疮初期、玫瑰糠疹、多形性红斑及一切红斑性皮肤病初期。偏于上半身或全身散在分布者。
2.、凉血五根汤:
白茅根瓜蒌根茜草根
紫草根板蓝根
功用:凉血活血,解*化斑。
主治:多形性红斑、丹*初起、紫癜、结节性红斑及一切红斑类皮肤病的初期,偏于下肢者。
3.、凉血活血汤:
生槐花30克、紫草根15克、赤芍15克、
白茅根30克、生地30克、丹参15克、
鸡血藤30克
功用:清热凉血活血。
适应:银屑病(血热型)、急性过敏性紫癜、过敏性皮炎、多形性红斑等。
4、养血解*汤:
鸡血藤30克、当归15克、土茯苓30克、
生地15克、山药15克、威灵仙15克、
蜂房15克
功用:养血润肤,除湿解*。
适应:银屑病(血燥型)、神经性皮炎、慢性、扁平苔癣等。
5、健脾润肤汤:
*参10克、云苓10克、苍白术各10克,
当归10克、生地15克、丹参10克、
鸡血藤15克,赤白芍各10克,陈皮6克
功用:健脾燥湿,养血润肤。
适应:慢性及一切慢性肥厚角化性皮肤病,如银屑病、神经性皮炎、扁平苔癣等。
6、当归饮子:
当归15克、生地12克、白芍9克、
川芎9克、何首乌15克、荆芥6克、
防风6克、刺蒺藜12克、*芪12克、
甘草9克
功用:养血润肤,祛风止痒。
适应:慢性荨麻疹、玫瑰糠疹,银屑病、慢性、皮肤瘙痒症等。对于老年慢性瘙痒性皮肤病效果尤著。
来源:《医宗金鉴·外科心法》
7、养血润肤饮:
生地三钱熟地三钱当归三钱
*芪三钱天冬二钱麦冬二钱
桃仁二钱红花二钱花粉三钱
*芩二钱升麻一钱
功用:养血润肤,滋阴生津。
主治:牛皮癣静止期(血燥型白疕风),慢性搔痒性皮肤病,角化性皮肤病。
注意事项:药后禁食腥荤、鱼、虾、螃蟹或酸、辣椒、姜等刺激性饮食。
来源:《外科证治》
8、地*饮子加减:
生地五钱熟地三钱何首乌四钱
黑玄参三钱当归三钱刺蒺藜四钱
粉丹皮三钱红花一钱白僵蚕三钱
生甘草二钱
功用:养血润肤,消风止痒。
主治:牛皮癣(血燥性白疕),皮肤搔痒症(瘾疹),慢性(顽湿),阴囊(肾囊风)。
来源:《医宗金鉴·外科心法要诀》
9、活血散瘀汤(白疕三号)
苏木赤白芍草红花
桃仁*箭羽三棱
莪术木香陈皮
功用:活血散瘀定痛。
主治:浅层静脉炎,皮下瘀血(隔血症)及跌扑损伤,瘀血胀痛。
10、润肤丸:
桃仁一两红花一两熟地一两
全归一两五钱防风一两防己一两
粉丹皮一两五钱川芎一两五钱独活一两全归一两五钱羌活二两生地二两
白鲜皮二两
共为细末,水泛为丸如绿豆大。
功用:活血润肤,散风止痒。
主治:牛皮癣(白疕风),鱼鳞癣(蛇皮癣),皮肤淀粉样变(松皮癣),毛发红糠疹,脂溢性,皲裂性(鹅掌风)。
11、银乐丸:
当归15克、丹参30克、鸡血藤30克、
首乌藤30克、丹皮15克、大青叶30克、
二芍各15克、三棱9克、白花蛇舌草30克
莪术9克、土茯苓30克、蜂房15克、
白藓皮30克、苦参15克
共为细末,水泛为丸如绿豆大。
功用:解*润肤,活血化瘀。
适应:银屑病、以及其他角化肥厚性皮肤病。
12、土槐饮:
土茯苓一两生槐花一两生甘草三钱
功用:除湿清热解*。
主治:亚急性,慢性,植物日光性皮炎,牛皮癣。
13、加减除湿胃苓汤:
苍术二钱厚朴二钱陈皮三钱
滑石四钱炒白术四钱猪苓四钱
炒*柏四钱炒枳壳三钱泽泻三钱
赤芩四钱炙甘草三钱
功用:健脾燥湿,和中利水。
主治:带状疱疹(湿盛型缠腰火丹),(湿疡),牛皮癣(湿寒性白疕)。处方来源《医宗金鉴·外科心法要诀》。
14、除湿丸:
威灵仙一两猪苓一两栀仁一两
*芩一两*连一两连翘一两
归尾一两泽泻一两紫草一两五钱
茜草根一两五钱赤苓皮一两五钱
白鲜皮二两粉丹皮一两干生地二两
共研细末,水泛为丸如绿豆大。
功用:清热凉血,除湿利水,祛风止痒。主治:急性(风湿疡),牛皮癣(白疕风),婴儿(胎癫),单纯糠疹(面游风),多形红斑(血风疮)等。
15、白疕丸:
苍术二两白附子二两桂枝二两
当归二两西秦艽二两草乌二两
追地风二两千年健二两威灵仙二两
川芎二两钩藤二两菟丝子二两
川牛膝二两何首乌二两川乌二两
知母二两栀子二两红花二两
白花蛇一两苦参四两刺蒺藜四两
防风四两小胡麻四两苍耳子四两
*柏四两桃仁四两紫草四两
全虫四两丹皮四两荆芥六两
白鲜皮六两
共为细末,水泛为丸如绿豆大。
功用:祛风攻*,除湿止痒。
主治:牛皮癣(白疕风),神经性皮炎(顽癣),慢性(顽湿疡)。
16、紫云风丸:
何首乌四两五加皮一两五钱僵蚕一两五钱
苦参一两五钱当归一两五钱全蝎一两五钱
牛蒡子一两羌活一两独活一两
白芷一两细辛一两生地*一两
汉防己一两*连一两白芍一两
蝉蜕一两防风一两荆芥一两
苍术一两
共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。
功用:疏风止痒,祛湿润燥。
主治:神经性皮炎(顽癣),慢性(顽湿疡),牛皮癣(白疕风),皮肤搔痒症(瘾疹)。
17、苍耳膏:
鲜苍耳全草一味洗净5公斤
将苍耳全草加水40公斤煮汁三小时去渣,浓缩成膏,每克苍耳草药液浓缩成90克,再加入等量蜂蜜,混匀贮存备用。
功用:驱风、除湿。
适应:、银屑病、荨麻疹、急慢性等。
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