TUhjnbcbe - 2021/6/30 18:41:00
重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），俗称「升白针」，对于肿瘤科和血液科医生来说，是再熟悉不过的了，要想将药物应用的「得心应手」，不仅要理解药物的适应证，还要清楚用药的注意事项、及时识别和处理药物的不良反应。●「升白针」与化疗的时间间隔在用药时间上，要注意「升白针」和化疗之间的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即给予G-CSF。一般建议间隔24～48小时：打「升白针」后，要间隔24～48小时再进行化疗；而化疗后要间隔24～48小时才能给予G-CSF。这样做的目的，是避免经G-CSF作用后，进入增殖周期的造血细胞被细胞*药物杀伤，否则，骨髓干细胞损伤、患者的化疗耐受性进一步下降。●「升白针」的4个不良反应1.骨痛G-CSF主要的不良反应是骨痛，一般表现为腰骶部类似于重感冒的酸痛感，大多出现在白细胞的恢复期。对于G-CSF诱发的骨痛的控制，有用解热镇痛药的，也有用皮质激素的，还有用曲马多、吗啡等止痛药物的。据JAMA的一项报道，解热镇痛药萘普生可以降低G-CSF诱发骨痛的发生率、骨痛的程度及持续时间，是目前为数不多、有循证医学证据的对症治疗手段。2.sweet综合症「升白针」的另外一个并发症，是sweet综合征，也叫「嗜中性粒细胞性皮炎」，其主要表现是在应用G-CSF、白细胞快速恢复期间，患者出现高热、皮疹，确诊有赖于皮肤活检。sweet综合征的治疗，主要是给予皮质激素。3.第二肿瘤风险有人担心，应用G-CSF后，白细胞升得那么高，患者会不会发生白血病或类似的疾病（比如MDS，即骨髓增生异常综合征）呢？这种担心并不是「空穴来风」，G-CSF可以刺激骨髓中的造血细胞增殖，这增殖的造血细胞中，难免会有「脱缰之马」不再受正常的调控。但这种担心似乎是多余的，在异基因造血干细胞移植中，常用G-CSF来动员供者的外周血干细胞，用药剂量一般是10ug/kg，连用5天。在这个过程中，供者的白细胞升高到20～30×/L是很常见的事，但对这些供者的随访、观察中，并没有发现其白血病发病率的升高。对于化疗后接受G-CSF的患者来说，问题就变得复杂了。化疗药物本身即可以导致治疗相关白血病，而接受G-CSF的患者，化疗药物剂量往往更大，从理论上讲，这些患者发生第二肿瘤的风险更高，于是G-CSF越发的不能「自证清白」了。但是，即便这些患者白血病的风险稍有增加（一些文献报道是1.8%对比0.7%），在G-CSF的支持下，化疗患者的总死亡率是明显下降的，使用G-CSF的利远远大于弊，G-CSF的应用也不能因噎废食。4.脾脏破裂此外，在供者以G-CSF进行外周血干细胞动员过程中，有发生脾脏破裂的个案报道。我们在临床上对此要提高警惕，出现可疑症状、体征要及时处理。G-CSF和新冠肺炎的探讨截止2月12日20:00，新冠肺炎患者累计确诊例，重症例，死亡例，治愈例。战友kng_elf经过假设和层层逻辑分析之后（点击阅读原文查看详情），提出：或许可以考虑利用G-CSF，来提高细胞免疫力进行新冠肺炎的相关治疗，以供同行参考，提供思路。从临床发现来看，新型冠状病*的外周血象有和SARS发病类似的情况，出现淋巴细胞的减低、免疫功能下降等特征。其中，有声音说：白细胞作为炎症反应的主要效应细胞，其显著增加可能会加重肺部炎症反应。战友kng_elf分享了一篇年发表的针对于SARS的文章，解除了我们的担忧。这篇文章中指出：SARS病人白细胞减少的谷底就是肺炎的高峰，且G-CSF的使用对这类病人没产生负面的影响，不会加重肺炎。其可能机制为：体内rhg-csf作用后，增加的中性粒细胞和淋巴细胞对抗原的反应降低，从而上调患者的免疫功能，下调机体的炎症反应。关于这个问题，你怎么看？推荐阅读肿瘤患者常腹泻，你应该学会这6招当肿瘤患者遇上新型肺炎疫情！这些你必须要知道疫情之下，肿瘤患者是否可推迟化疗？该如何防护？疫情当前，不同治疗时期的肿瘤患者该如何就诊？本文首发：肿瘤时间作者：医院血液内科刘海生编辑：研小茜投稿及合作：yanxiaoqiandxy.cn题图：站酷海洛Plus参考文献：1.J.Crawforetal.Hematopoieticgrowthfactors:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfortheapplications.AnnOncol.May;21Suppl5:v-51.2.SmithTJ.etal.Re