健康日照
王娟，主管护师，硕士学位。年毕业于滨州医学院，后取得山东大学护理学硕士学位。毕业至今在日照市皮肤病防所工作，现为日照市皮肤病防治所光疗药浴中心主任。具有丰富的临床经验，较高的专业理论水平。工作至今，发表专业论文数十篇，多次被评为“优秀共产*员”、“先进工作者”等荣誉称号。擅长银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、慢性湿疹、带状疱疹等常见及多发皮肤病的光疗治疗工作。
白癜风患者的幸福之光
说到白癜风，大家应该都不陌生，我们身边或多或少的都能接触到这样的患者。它是由于黏膜和（或）皮肤的功能性黑素细胞的减少或丧失，从而会引起黏膜、皮肤或者毛发的白斑。虽然白癜风对患者身体健康没有什么影响，但是外露的白斑确实会给患者带来心理的负担，造成了部分患者的交际障碍。在大多数人的意识中，白癜风是治疗棘手、难以治愈的，那么随着医疗技术的进步，药物、光疗及外科手术等治疗方法的配合使白癜风的治疗效果取得了很大的进展。其中光疗在治疗白癜风的过程中可以说功不可没，占据重要地位，下面就让我们一起来了解有关光疗治疗白癜风的有关知识。
1、首先简单了解一下白癜风这个病：
答：白癜风它的世界发病率约为1％，我国的发病率大约在1.5%左右，可见于各个年龄段人群，好发于20岁以内的青少年，没有性别差异。白癜风的发病原因目前不是非常明确，,它是一种多基因遗传病，可能与遗传、精神神经因素、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及自身免疫功能的异常及环境因素、微量元素的缺乏等方面有着密切关系。其中，自身免疫异常是白癜风发病的一个重要因素。
白癜风的临床表现为色素脱失斑，呈瓷白色，白斑大小、形态不一，比较常见于易受摩擦及日光照晒的暴露部位以及褶皱部位，特别是颜面部如眉间，眉毛内侧，鼻根及耳前，发际，唇红部，腰腹部（束腰带），骶尾部、手指，手背等部位。一般通过WOOD灯检查、皮肤CT或病理检查可以确诊。
2、白癜风确诊后应该怎样治疗才能取得最佳治疗效果呢？
总的治疗原则：控制发展、促进复色、防止复发。
白癜风早期、规范治疗是关键，有助于更好地控制疾病发展，并且提高治愈率。所以只要发现并确诊，就要开始治疗并且保持治疗连续性，相当一部分人可以获得很好的疗效，白斑部位可以达到完全复色，治疗效果满意。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、外科治疗。物理疗法主要指紫外线光疗。也就是今天我们主要讲的内容，对于目前白癜风的治疗来说，紫外线的光疗治疗安全性比较高、疗效确切，治疗有效率高、复色均匀，可很大程度地缩短病程，是白癜风一线基础疗法，与药物疗法相比，更安全有效，不良反应轻微。现已成为白癜风患者的的治疗首选，所以有人称它白癜风患者的幸福之光。紫外线光疗可以联合局部及全身系统用药，可以联合表皮移植，治疗效果比单一光疗要好，且能缩短治疗周期。
3、下面来了解紫外线光及现有几种光疗方法。
紫外线就是太阳光线中的一种，它的波段是在-nm.
根据波长具体的可以分为UVA,UVB,UVC。
紫外线光疗在皮肤科的应用有以下几种：PUVA疗法、NB-UVB疗法和nm光疗法。
（1）PUVA疗法是UVA联合光敏剂疗法，相对于后两者而言安全性较低，目前较少用于治疗白癜风。
（2）NB-UVB：通常将年首次用于临床的由荧光灯管发出、峰值为（±2）nm的UVB定义为NB-UVB，其特征是85%以上的紫外线能量集中在波峰nm附近，可以更有效的促进白癜风皮损部位色素沉着，优势体现在：不需光敏剂，患者依从性好，见效快，疗程短，副作用少，安全。我们现在的nm的光疗机器有全身舱的、半身舱的还有局部的。多种机型满足了患者的不同部位皮损的需要。NB-UVB与OMP联合使用是控制白癜风进展期的优效方案。
（3）nm疗法：
年，首次研究报道：nm准分子激光在治疗银屑病后，发现照射后的皮损出现了色素沉着现象。年首次报道了该激光可有效治疗白癜风。近年来被广泛应用于白癜风的治疗。它的优势是使用单一波长的光，故纯度高、治疗定位准确、灵活、起效快，副作用少，适用范围更广。尤其适用于儿童、或者一些系统性疾病不能耐受口服药物副作用的患者。理论上治疗效果是NB-UVB的15倍。目前常用的nm准分子光或准分子激光治疗设备。我们单位现在用的是日本产的希兰nm治疗仪，它的光斑是12cm乘10cm的，适合局限部位的照射，它有一个世界级别的专利就是加载了滤片，使发出的光更纯净，色素沉着相对其他机器较轻。这样我们拥有的多个先进的治疗仪器满足了患者的需要，也避免患者以前去北京、上海、青岛、济南治疗的不便，节省了患者的时间，减少了患者的治疗费用。
4、那么紫外线光疗治疗白癜风的原理有哪些？
治疗原理主要是针对于白癜风的发病原因及机制。如自身免疫、氧化应激、黑色素细胞自身破坏等方面。
（1）、它能够诱导影响皮肤黑色素形成的T淋巴细胞凋亡，降低自身抗体的产生，抑制黑素细胞的破坏，有效地抑制白癜风复发；
（2）、能够刺激表皮黑素细胞的增殖，从而促进黑色素合成增加。能够直接促进残留在皮损毛囊处的黑色素干细胞分裂、增殖，迁移至表皮加快色素沉着，达到患处黑色素恢复的目的；
（3）还可激活酪氨酸酶促进黑素合成。
（4）对皮肤患处产生热效应和生物刺激作用，有效改善局部循环，促进其代谢，有利于色素的恢复，使黑色素岛与正常肤色尽快融合。
5、白癜风患者具体光疗方法：
各种分型的进展期或稳定期白癜风都可进行光疗，起始剂量：根据人群的皮肤类型为FitzpatrickⅢ、Ⅳ型，及最小红斑量来决定患者治疗的起始剂量。
（1）后续照射剂续计量调整我们会根据照射部位不同和照射部位的实际反应情况来调整。
（2）治疗频率：推荐每周治疗2～3次。一般每周治疗3次复色更早；每周2次的治疗方案可能更加方便。一般10次以上就可起效，3-6个月可见比较明显的疗效。
（3）单次最大剂量：面部为0mJ/cm2，四肢、躯干为mJ/cm2
（4）中断治疗后的剂量调整方案：中断治疗后由于皮肤对NB-UVB敏感性的改变应重新调整治疗方案：中断治疗4～7d应维持原剂量，8～14d应降低原剂量的25%，15～21d应降低原剂量的50%，超过3周应重新开始治疗。
（5）达到最佳复色后，可逐渐降低光疗频率。
第一个月：一周两次
第二个月：一周一次
第三四个月：两周一次
第四个月后：不再继续光疗。
6、光疗前后的注意事项：
（1）光疗前：4小时内应该避免使用除了矿物油以外的所有局部外用产品；矿物油可以增加光的渗透性，有些药物含有羊毛脂或者凡士林可能会增加皮肤的厚度，妨碍光照时紫外线的吸收。有的药有光敏作用，擦了之后再按正常剂量照光的话，有的患者反而会发红起泡，所以一般照光前后4小时尽量不要擦药。医生应及时询问患者服用光敏性食物/药物的状况来调整光疗剂量。
（2）光疗中：戴好护目镜保护眼部、男性生殖器、女性乳晕等部位做好遮盖；保证每次治疗机器至皮损部位距离及身体姿势、暴露部位要一致。
（3）光疗后：注意润肤霜保护皮肤。避免日晒，外出涂防晒霜避免紫外线暴露引起的应激反应。
7、紫外线光疗有这么好的疗效，那它也有不良反应吗？
任何的事物都具有两面性，紫外线光疗也不例外，尽管相对于其它治疗方法来说它的安全性更高，但也是有不良反应的。
（1）短期不良反应：有部分患者会发生皮肤的干燥、瘙痒、红斑、灼伤、起疱、色素沉着等；
（2）长期不良反应主要为光老化；潜在的远期不良反应为光致癌，但至今没有临床证据表明NB-UVB有增加皮肤肿瘤发生的风险。
8、短期不良反应的处理及日常护理方法：
①皮肤干燥、瘙痒：建议每次光疗后应用润肤剂；
②疼痛性红斑、水疱：停止光疗，白癜风患者可用糖皮质激素外用制剂至完全恢复，再次治疗时减少原剂量的50%。
日常护理光疗期间注意防晒，治疗期间如需外出应尽量避光，采取防晒措施，如戴遮阳帽、穿防晒衣。每日擦润肤剂。
下面的时间就我们在治疗过程中遇到的病人比较关心及经常会咨询的问题与大家一起交流，希望对比较关心白癜风光疗的听众朋友们有所帮助。
1、白癜风的光效果与发病部位有关系吗？
答：从部位上来讲，光疗的效果头面部＞背胸＞腰腹＞手足＞黏膜，尤其是头面部的白癜风治愈率可达到80%-90%。
2、白癜风会遗传给下一代吗？遗传几率有多大？
答：白癜风的遗传几率大约为10.3%左右。长辈有白癜风，孩子不一定会得白癜风，还要取决于以上的诱发因素。所以家长应该是保持良好的心态，不要整天忧心忡忡，避免易诱发白癜风的上述因素。
3、照光后出现怎样的症状说明白癜风得到了控制？
答：如果出现白斑边缘越来越清楚并缩小、毛囊周围有色素斑点或肤色统一恢复的情况，那就意味着白癜风正在好转。
4、什么叫平台期？何时会出现平台期？
开始光疗一段时间后，患者会发现白斑区域内/边缘会有黑色素产生，继续稳步加大剂量照光，黑色素理应会越来越多，白斑逐渐缩小、减少。但是，这种“正常”现象未出现，并维持了1个月左右或持续照射超过20~30次之后，白斑不再有大的变化，这种治疗一段时间后即使增加剂量也不发生改善或者改善不超过10%的现象就叫做平台期。有的患者在治疗1~2个月后，就会出现平台期的现象，而有的患者也可能在治疗半年后才出现该情况。
5、为什么会出现平台期？出现平台期，该怎么处理？
出现平台期的原因是皮肤对光出现了耐受，对光的敏感度下降。正确的做法应是：出现平台期，立即暂停治疗1~2个月。很多患者都不愿意暂停光疗，认为一旦中止治疗，就会对病情产生不好的影响，因而选择继续加大剂量，若盲目增加剂量，可能会让皮肤受伤，出现疼痛、起水疱等后果。白斑皮肤本就脆弱，这样子无疑是雪上加霜，而且打乱了光疗进度，可谓得不偿失！暂停光疗期间，保持心态平稳，保证良好作息，外出注意防晒，小心皮肤外伤，以耐心等待光疗恢复。
6、做完表皮移植后还需要照光吗？
患者做完手术后，可能残留一些小的白斑，要继续照光，这样可以使移植成功的色素能够延伸到周围白斑部位，使残留的白斑复色。
7、白癜风患者日晒与紫外线光疗有什么区别？
答：日光与紫外线的波段不同，紫外线光疗的光谱是峰值在nm左右的窄谱中波紫外线，该波段是治疗白癜风的最佳波段，而日光中光谱比较复杂，其中一些光波甚至可能会诱发、加重白癜风。
8、临床治愈后，如何防止复发？
生活规律，避免熬夜、偏食、饮食均衡；自我调节心情，放松心态，精神压力不要过大；防止暴晒，避免外伤。
9.白癜风有忌口吗？
答：盲目忌口并不正确！均衡饮食很重要，因为白癜风和免疫力是相关联的，所以患者必须做到合理饮食，均衡营养，这样才能保证免疫力正常。除了辛辣刺激的食物之外可以正常饮食，只要不去服用维C药片及泡腾片就可以了。光疗期间避免摄入光敏性药物和大量食用光敏性食物（常见的光敏性药物有磺胺类、降糖药、四环素类、灰*霉素、水杨酸类等以及荆芥、防风、沙参、白芷、补骨脂等中药；常见的光敏性食物有莴苣、芹菜、芥菜、芒果、菠萝等）；
10.吃富含黑色素的食物，有助于白癜风患者的病情康复吗？
答：食物中所含的黑色素与皮肤色素无关，没有直接的相关性，摄入黑色食物并不能帮助患者的白斑修复。不过黑色食物对身体会有活血益胃、润燥强身、增加免疫力，多吃一点也无大碍。
患者寄语：得了白癜风不可怕，只要选择正规单位进行治疗，采取正确的治疗方案，并且自己有治疗的决心和信心，保持乐观、平和的心态就能取得最佳的治疗效果。
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