作者:陈鲁原(医院)
1老年ISH的流行病学与治疗现状
在我国22个省、5个自治区和3个直辖市个调查点中，对年龄15岁及以上城乡自然人群人进行血压测量，结果显示我国老年人单纯收缩期高血压（ISH）患病率为21.5％,占老年高血压总人数的53.2％。因此，ISH是老年高血压最为常见的类型。
随着年龄的增长，主动脉管壁变得越来越僵硬。收缩压是左心室收缩将血射向主动脉壁产生的压力；如果主动脉壁僵硬，产生的压力就大，导致收缩压(SBP)高。主动脉壁受到血流冲击时会被动扩张，然后再回缩产生舒张压(DBP)。老年人由于主动脉壁的僵硬，被动扩张和回缩均不足，导致舒张压低。血管顺应性减低,会使收缩压升高12％到18％，舒张压降低12％到24％。这就不难理解为什么随着年龄的增长，SBP会越来越高而DBP会越来越低，脉压差增大。北京地区的资料表明，80岁以上的ISH患病率为45.41％，占该人群的67.61％。
我们知道，平均动脉压（MAP）等于2/3DBP＋1/3SBP，或MAP＝DBP＋1/3脉压（PP）。脑血流量主要取决于MAP，为维持脑、肾血流供应，SBP只有相应升高，才能保持较高的MAP。这是适应衰老过程的一种病理生理代偿机制，是老年人“不能不产生ISH的主要病理生理学原因”。因此，国内有一些专家认为，“用药物降低SBP，只有短时效果，机体血压调控机制很快使SBP升至对脑灌注有利的原水平，这是机体对高血压利害权衡选择的结”；他们甚至认为：把全世界成亿老年人“正常的ISH”当成高血压病长期降压治疗，是一种很危险的做法”。受此影响，我国未被治疗的55岁以上高血压患者中，绝大多数为ISH。目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制率仅为32.2％和7.6％。
2老年ISH的危害与临床特点
与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。弗明翰心脏研究第16次调查结果发现：对于ISH的患者，即使其舒张压不高，而SBP高于标准血压20mmHg，也就是在mmHg和以上，无论男性还是女性，患者心血管病的发生率就会显著倍增，为正常血压的2.5倍。老年ISH如不治疗，每年每个男性病人中会有82人发生事件，而女性病人中会有43人发生事件。弗明翰心脏研究结果还表明，65～94岁人群收缩压＞mmHg者比＜mmHg的个体冠心病危险高三倍。美国高血压监测和随访（HDFP）研究分析表明：60～69岁组ISH患者除外其他危险因素，SBP每升高1mmHg，ISH患者年死亡率增加1％。还有研究结果表明：SBP是老年患者10年的总死亡率和心血管死亡率的独立预后指标，而DBP不是。这就充分提示我们：ISH患者是高度危险的人群，需要更好地